产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。

　　胡希恕：

　　这讲的是具体的证治，同时他解释郁冒发作的机理。本来是三种病同时发作，那么最重点还是在郁冒，虽然当时抽啊，或者大便难啊，但主要的(症状)还是这个郁冒。这个昏厥挺吓人的。其实这个病没有什么，如果护理好了，不吃药也能好的，它是个一时的现象。产妇郁冒这个病，其脉微弱，微者，无阳气则脉微，无阳气就是没津液。古人把阴阳，尤其张仲景这个书，把血认为是阴分，叫作阴;津液属于气分，叫作阳。咱们讲桂枝汤不就讲过了嘛，太阳病，发热汗出者，他说是卫强营弱，欲救邪风者，桂枝汤主之。这个卫强营弱，这个营呢，就是指的阴，卫指的阳。卫指的脉外的气，这个气是什么，就是津液。那么这个地方也是一样的，他说产妇的郁冒根据前头的解释，她不但血虚，津液也虚，所以脉既微而且弱。咱们讲《伤寒论》阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，阴弱就是指脉里头这个血液。那么由于这个阴阳俱虚，所以脉微弱，这个“阴阳俱虚”与后世说法不一样，​“阳”不是指着热说的，不是的啊，这个要注意，这个解释与后世医家是不一样的。​“产妇郁冒”是个贫血的现象，津液虚，脉应之微;血液、营气也不足，所以脉应之弱，故而“其脉微弱”​。​“不能食”​，这个就是对照上边说的那个多寒，胃有饮，往上冲逆不能吃东西。​“大便反坚”​，胃虽然有饮气往上，但是肠子在胃以下还是干而无津液的。胃有停水大便不应该坚啊，但是他大便反坚，因为他是体液丧失太多，虽然胃里头有客气、有些饮气，但是主要(来说)在肠胃里头还是缺少正常的体液、水分，所以大便反倒坚。不像一般的情形，一般的呕逆、胃有水、大便不坚的，唯独这个不一样。“但头汗出”​，身上没有汗，就是脑袋出汗，说明什么呢?就是这点津液啊，它往上亢。咱们《伤寒论》讲小柴胡汤时，说“上焦得通，津液得下，胃气因和”​，那个津液整个亢于上，所以他结于上头，胸胁满也是这个道理，但是在胃以下反倒没有津液，所以咱们应用小柴胡汤时，对于大便干燥，反倒能够通大便，本来小柴胡汤里边没有通大便的药，就是因为缓解上边啊，这种热结一去，津液这就下去了。所以这里他也但头汗出，最后还是用小柴胡汤来治疗了，有点解释柴胡汤的意思。“所以然者”​，那为什么郁冒有这些脉证呢?这是由于“血虚而厥”​，主要是血虚，根据前头(所述)这个产后血虚，她亡血多，血虚到一个相当程度，不达到于四末，手脚就凉而厥。​“厥而必冒”​，血虚到这么一个四肢血液不到的程度了，脑袋肯定就有贫血的现象了，所以在这个情形之下，他要眩冒，就是解释这个脑贫血，也解释这个脉微弱。“冒家欲解，必大汗出”​，所以这种冒要是欲解的话，一定要出大汗的，什么道理呢?他底下解释了，​“以血虚下厥，孤阳上出”​，这就是我刚才所说那个。古人把气分就是津液叫作阳;血液、营气叫作阴。这主要是血虚，就是阴虚，而不达四末而厥。孤阳，就像我们所谓太阳病发热汗出者，此谓营弱卫强，这个卫强就是孤阳，营血是虚，但是卫气往上亢，所以叫作孤阳，就是营卫不和了。那么孤阳反而亢于上，所以他但头汗出，主要是解释但头汗出的道理，这是古人对这个病理的一种看法，是不是这样子，我们讲完后大家就可以讨论讨论。​“所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出”​，他说“冒家欲解，必大汗出”​，那么何以产妇喜汗出呢?底下解释了，亡阴血虚，也就是说血虚为亡阴，就是阴血少了，​“阳气独盛”​，脉外的阳气独盛，所以我们用桂枝汤调节营卫也是这么个道理。发汗这个办法，就是攻阳，让他出汗嘛。那么攻阳，阳不强了，他就救阴，就使阴阳能和了。这也是古人的看法，是不是对的呢?咱们先不管，这篇的道理是古人的说法。他说是阴血虚于内，而阳气独盛于外，在生理这个方面，他应该汗出，汗出怎么样?能抑阳，他的阳气就少了，发汗攻阳嘛!水分，就是脉外的津液少了，​“阴阳乃复”​，外边的阳气由强变不强了，和弱阴才能协调。这是古人的看法。在治疗上的确有这些问题。凡是时发热汗出，或者发热汗出，古人都认为是阴阳不调。阴阳不调主要在卫。​“卫”过强不与“营”协调，那么，这时候，再发汗就好了。什么道理呢?还是攻这个阳啊。阳不那么强了，那就阴阳自和了。古人就这么个看法，在方剂上也有这个作用。但是，现在我们该怎样理解呢?那就另当别论了。这与调和营卫用桂枝汤是一个道理。用桂枝汤汗出则愈，事关营卫不谐，都是这种治法。这一节就是论这个道理：阴血虚于内，阳气盛于外，这得怎么办?应该汗出，使阳气平下来救阴，而阴阳才合。这是古人的一种看法，这是它解释郁冒所以喜汗出的道理。至于全面的证候，你看柴胡证“大便坚，呕不能食”​，郁冒，痉，大便难，同时发作，但是证候所现的是柴胡证。​“大便坚”​，在小柴胡汤证讲了，​《伤寒论》里有，它治大便坚啊!阳明病，胃不和，但是反映在胸胁这一部分，胸胁满，呕不能食，这时候吃柴胡汤可以的，​“上焦得通，津液得下，胃气因和”​，那么症状是“大便坚，呕不能食”​，那肯定是小柴胡汤的一个适应证，所以用小柴胡汤主之。这个地方不要认为小柴胡汤就治昏冒、大便硬，以至于痉，它得有这个证候，主要的是呕不能食，​“呕而发热，小柴胡汤主之”​，在《伤寒论》里(讲过)主要是柴胡证。中医就是辨证，可是有些对辨证的解释有些问题。我们这一章里有很多这种问题，后面要讲了。咱们说产后风，是不是风啊?这是值得研究的，古人是这么看的。你看小孩子，有七日风，三日风，是不是“风”​，现在证明肯定不是，现在的小孩子抽风的少得多了，因为医院卫生，不让他有感染。早先那孩子，病菌感染了，像我们家乡最糟糕了，用普通的剪子剪脐带，那差不多就要发生风，什么是风?就是感染。这个地方我们研究中医值得注意，规律那是没错的，但是咱们这个治疗也未必就是祛风，所以有些人研究中医说不能这么讲，这么讲中医还有什么呢?中医在信誉方面就像有什么损失似的。我认为不是，中医有个精神，这个精神现代医学还没掌握，我们理论要是提高，对信誉不但不是不好，我认为反倒好。不过，现在大家还都是这么讲，你看后面讲到产后风了，都不是“风”了，哪是风啊!现在产科窗户早给打开了，咱们家(老家的风俗)可不是，捂得严实，汗出得特别多，容易遭受外感，其实还是卫生的问题。这个咱们讲得多了。就是说古人的看法，这是规律，这一段也是，大便坚，呕不能食，小柴胡汤证。那你就用小柴胡汤，那小柴胡汤证指什么呢?什么也不是，可什么病要是小柴胡汤证，用小柴胡汤都可以治疗，不仅是治这个病，咱们在临床上很常见的。这个地方研究古人书，一方面，本意要把它弄清楚，然后还得有个理想有个思想，古人限于当时的科学水平，没法有个合适解释，比如营卫失调，血管内外液体表示一个恒定的量，量不恒定了，就叫营卫失调了。这一点西医说得也很对，但是不是像古人的那种看法，还值得再研究。

　　倪海厦：『产后郁冒』，当生完小孩以后，孕妇出现头昏眩又忧郁时，表示 血虚，同时里寒很盛。『其脉微弱』，摸到她的脉是又细又弱。病人会 『呕不能食，大便反坚，但头汗出。』因为血虚掉而造成的主要症状 是呕不能食，恶心。『厥而必冒，冒家欲解，必大汗出;以血虚下厥， 孤阳上出，故头汗出。』『这是讲但头汗出的原因，因为里虚掉，于是 阳往上走。『所以产妇喜汗出者』，不是说孕妇喜欢流汗，生完小孩的 妇人，时常会容易流汗出来的，这就是『亡阴血虚』。『阳气独盛，故 当汗出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。』所以小柴 胡汤是一个刚生完小孩的妇人，非常好的一个调理方剂。伤寒论里面 讲：『但见一症，不必悉具。」病人只要有恶心，我们就可以使用小柴 胡汤去调理，所以小柴胡汤是非常好的产后调理方剂。怀孕前两个月 身体不舒服，用桂枝汤，生完小孩以后不舒服，用小柴胡汤。刚刚讲 过的括蒌桂枝汤是给这些已经阔始准备发痉的产后妇女用的。 平常我们用小柴胡汤调和新产妇的肠胃就可以了，用小柴胡汤时 大家要注意小柴胡汤的药性。如果病人已经流汗流很多，而小柴胡汤 里面的柴胡这一味药会入半表半里之间，也是一种解表药，所以吃柴 胡也能够发汗，因此如果病人汗流过多时就要把柴胡拿掉。如果病人 恶心的很厉害，就要加重半夏的剂量。如果病人舌苔很黄时，表示里 面很燥热，就加重黄苓。如果病人吐出很多津液，就加重人参。这个 方的加减就是如此简单，千万不要看到小柴胡汤证就开小柴胡汤，你 需要做些加减来适用于当时病人的状况。

　　讲课实录：

　　基本上，哦，生完小孩以后会有这三种问题哦，哦，......你看......前面介绍了啊产后郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出哦，那但头汗出，所以然者，血虚而厥哦，怎么是血虚呢，因为生完小孩啊。那冒呢，有的人头昏，有的人是哦......这个郁冒，抑郁，心情不好，畏惧，还有的人头昏，因为身体虚吗......哦。这种大汗出呢，你看血虚下厥，孤阳上出，头汗出哦。诸位这样子想，我们前面跟大家讲过，我们一个人呢要阴阳要协调，当你阴阳协调的时候，你不该流汗就不会流汗，该流汗就会流汗。这个人生完小孩以后，气血两虚，是她阳虚了，阳虚的时候，阳本来在皮肤表面上，把毛孔束的很好，对不对。那现在阳虚掉，一虚掉以后，阴就会出来，所以汗流不止，就这个意思哦。所以啊孤阳上出，有没有，故但汗头出。孤阳上出，就是阳虚掉了哦，阳啊往上浮，阴和阳应该是要混合在一起，互相扶助哦，互相体惜的，对不对，绝对不能分开来。

　　哦，所以呢他说孤阳上升的时候，产妇呢常常流汗，因为阳虚掉了啊。亡阴血虚哦，因为阴亡掉了哦，自然而然血会虚，前面......前面我们就介绍过，中医的观念里面，认为汗血是同源的。本来你生完小孩以后就很虚弱了，对不对，再一直会有产生这种现象。解不掉的时候我们怎么处理哦，后面就处理了，你看，让他汗出，阴阳乃复哦，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。所以这个小柴胡汤就是告诉大家。小柴胡汤里面有人参啊，原汤是人参哦。当然你为了省一点钱，党参吗哦。那你如果开在你太太身上或者你自己亲人，对不对。自己女儿生小孩开人参下去哦，哦那用小柴胡汤来解她。小柴胡汤呢，它不是汗剂，但是你如果用小柴胡汤来解她的时候。和解在少阳上面的时候，她太阳的表证和阳明证，太阳就是流汗吗，对不对，阳明证大便不出来呀，哦，这个......恶心啊，呕吐啊，哦，用少阳来解。这是一个，我们用担法。伤寒论跟大家介绍过了，哦，担法啊......太阳，三阳合并的时候，我们用和解少阳的方式来，哦，所以小柴胡汤呢，是产后孕妇第一方，最好用的啊，哦，那你这样滋补呢啊，后面有没有滋补的处方。

　　连建伟：

　　本条专门是讲郁冒,它还伴有大便坚,呕不能饮食,但头汗出等症。​“产·妇郁冒”,就是郁闷不舒,冒眩。其病机是“亡血复汗,寒多,故令郁冒”​。因亡失了血液再加上汗出过多,往往会被风寒邪气所侵犯,所以会出现郁闷、冒眩的情况。​“其脉微弱”,微弱,实在指的是血虚,所以脉很微很弱。可见郁冒病,血虚为其本,主要是亡血。现在还伴有呕不能饮食,大便反而很干很硬,头上汗出等症状。 “所以然者”,是“血虚而厥,厥而必冒"。因血虚以后,阳热反而上冒,所以出现了郁冒。​“冒家欲解,必大汗出”,郁冒要解除,必须还要出汗,为什么会出汗呢?“以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出”,因为是血虚,阴血不足,阴血不足使得阳气特别的旺盛。阳气独盛,孤阳上冒,所以导致了头汗出。“所以产妇喜汗出者,亡阴血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复",这一条就补充说明前面的说法,产后为什么容易汗出呢?主要是“亡阴血虚”,亡失了阴血。阴血亡失得多,那么阳气就特别旺,阳气特别旺它要汗出,汗出多就伤阳,伤了阳之后,反而是损阳救阴。因为汗出多了以后就亡失阳气,阳气跟阴血反而是有所平衡,所以汗出反而是“阴阳乃复”,阴阳回复到相对的平衡。​“大便坚,呕不能食,小柴胡汤主之”​。除了郁冒以外,还有大便坚,呕不能食,可以用小柴胡汤治疗。我们学过《伤寒》​、​《金匮》,喜呕、默默不欲饮食，这是小柴胡汤证。大便坚也就是津液不够,这在《伤寒论》里也讲到用小柴胡汤可以治疗大便的坚硬。在这条条文里仲景还有话没讲清楚,什么话?就是实际上还兼有风寒邪气。如果不兼有风寒邪气,光是眩晕,是血虚呀,那就要养血,干嘛要用小柴胡汤?小柴胡汤不是养血的。所以我们要对照第一条,“亡血复汗,寒多,故令郁冒”​。亡失了血液再加上汗出过多,然后感受了寒邪,导致病人产生郁闷、眩晕,还有呕吐、不能饮食、大便干燥这些症状。因此,首先要把外感的风寒邪气解除,把“呕不能食”治好,所以用小柴胡汤。喝了小柴胡汤,呕止了,饮食也好转了,再用养血的药,我是这么理解的。因为如果完全是血虚、阳气独盛，怎么能用小柴胡汤?不能用小柴胡汤。因此,联系第一条条文,就这个郁冒,当然是由于亡血再汗出过多,孤阳上犯,但还有“寒多”二字,就是又感受了风寒之邪,还有其他的症状出现,呕不能饮食、大便坚。在这样的情况下,我们要先解除外邪,所以用小柴胡汤。外邪解除了,然后再补养阴血。还有一个问题就是本条的第一句,仲景说:“呕不能食,大便反坚,但头汗出”,光是头部汗出,这局部的汗出,也是由于外感造成的。并不是遍身汗出，遍身汗出才能阴阳调和,所以还是要用小柴胡汤发汗。这个病是新产血虚之后再外感了风寒邪气,邪气不能不散。散邪以后,再补养阴血。