产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。

　　胡希恕：

　　这个重要在“烦满”​，烦者，多热之象;满，胀满了，这个胀满冲着底下的用药，不是实胀，是由于气滞而影响血痹，芍药这个药在《本草》上说治血痹，也就是由于气滞影响血液不通，这样一个腹痛在产后常见。人陷入什么样(状态)呢?烦而且满，胀是气胀，烦是有热了，所以，他用枳实芍药散。这个枳实芍药散的两个药，枳实是行气、消胀，芍药是治血痹、痛，临床上腹满痛者加芍药，也治一种腹急痛、腹挛痛、脚挛急，用芍药甘草汤，所以芍药可以缓挛急，所以日本在研究腹症，说芍药的腹症是腹急，挛急，这是对的，但是用这个方子也不是必须得有腹症，但是大量用芍药，它是有这个腹症的，这是肯定的。但是其他证候也要(考虑)​，比如它有枳实，它是有胀、气滞，所以这个药它行气、祛血痹而治腹挛痛。

　　一般的产后妇女腹痛多是枳实芍药散;也有是瘀血的，咱们说是恶露不尽。这(所有类型)都有了，这些都是产后应该分清的。头一个他提出腹痛是虚寒，用的是当归生姜羊肉;那么第二个就是气滞血痹这类的腹痛。

　　倪海厦：

　　这里说的『产后腹痛』已经是到了『烦满不得卧』的状况了，只 用望诊来看病人就可以知道。病人肚子如果是实痛，会抱著肚子在叫 痛，如果病人静静的躺著，就是虚痛。烦躁不得卧，就是里面有内实， 才会烦躁，所以看病人烦躁不得卧就知道是属实症。知道里实很盛， 就可以用枳实芍药散。枳实、芍药各等份，枳实能够行滞气，芍药能 够止腹痛。这二味打成散，然后一天吃三次，一次吃一汤匙左右。『并 主痈脓』就是肠胃里面化脓都可以使用此方。『大麦粥下之』，用麦煮粥与其混合后再吞食，就能够把腹中浊物通利出来。『产后腹痛』代 表里实很盛，也代表说子宫里还淤积一些未排尽之类的浊物。

　　讲课实录：那有一种呢，产后，生完小孩子肚子痛，烦满不得卧，当你出现烦满不得卧的时候，可能生完小孩里面，这种现象是子宫里面呢，哦，会有一些残渣停留在里面。没有排出来，哦，生完小孩以后没有排出来。大家看枳实芍药，哦，枳实呢，能够去浊物，浊流，浊水，脏的水啊，哦，所以你不要把枳实设定在小承气，大承气里面啊，哦，能够宽肠，枳实，那个薤白枳实，胸闭病脉证，能够去那个心痛彻背，背痛彻心，不要这样子设定它，枳实呢，只要有身上有浊......浊水，脏(肮脏)的阳水啊，或者什么东西，在子宫里面还没有排出来，我们加枳实跟芍药啊。所以枳实呢烧黑啊，烧黑两个等量，等于我们排脓汤里面就有枳实，对不对，排脓汤里面，哦，所以说这个枳实呢，遇到这种烦......烦满不得卧，所以你说腹痛的时候哦，病人生完小孩以后，太太会有这种现象，她就不能睡觉，情绪也不好，你就知道那边子宫里面还有脏东西没有出去，这个时候你用这两味药就可以了，哦，用粉剂，哦，所以你看它(书)的处方里面，它(书)说这两个呢(枳实芍药)把它打成散，一吃吃一个茶匙，一天吃三次，病主臃脓，有没有，化脓啊也可以用啊。那大麦粥下啊，大麦粥呢，配合这个来吃的时候，你可以把肚子里面的，肠子里面的东西，浊物呢，统统清出来哦，清出来，所以这是产后的哦。

连建伟：

　　这一条的“产后腹痛”主要是气血郁滞。气机不畅,再加上有瘀血,气血郁滞而造成的腹痛。正因为气血郁滞,所以“烦满不得卧”,可以用“枳实芍药散主之”​。产后往往有瘀血,瘀血也可以阻碍气机,造成气血郁滞而产生疼痛。枳实芍药散中枳实能破气,芍药能活血止痛。通过破气活血止痛,所以可以治疗产后腹痛,烦满不得卧。枳实芍药散作散剂,每服方寸匕,方寸匕相当于2克左右,一天吃三次,以大麦粥下之,因为大麦可以和胃安中。考虑到产妇,给她用活血药、理气药,怕伤她的胃气,所以用麦粥下之,取大麦粥和胃安中的作用。用法后又写了四个字叫“并主痈脓”,也可以治疗痈脓,就是外痈化脓。所以我们讲疮痈篇里的排脓散,就是枳实芍药散加了桔梗,还有鸡子黄。因为痈就是气血不通,时间长了以后,肉腐成脓,所以用枳实理气,芍药活血,再加桔梗排脓。考虑到病人肉腐成脓,体质相对比较虚弱,所以再加鸡子黄。这个排脓散就用鸡子黄配了散剂一起吃,鸡子黄有滋养的作用。本来应该在《疮痈肠痈浸淫病脉证并治篇》给你们讲这个枳实芍药散,因为没有学到过，怕不理解,所以现在学到了枳实芍药散,再反过来讲前面的排脓散,你们就比较能够理解。气血郁滞,是一种实证,所以要调气,要活血。那么痈脓也是这个道理,为什么长这个痈,也是气血不通,所以用枳实、用芍药,这里这个芍药其实应该用赤芍,因赤芍是活血祛瘀的,而且赤芍能够凉血。因为血分有热，有热以后才化脓,肉腐成脓,所以变成痈脓。故在枳实、芍药的基础上,加了桔梗排脓。 枳实芍药散证也有一个医案,是二十四岁的女性,由于产后腹痛去看病。医生考虑到她当时已经吃过祛瘀药,腹痛倒是好转了,但晚上受了凉,导致皮肤浮肿、气喘,医生认为虽然腹痛止了,但瘀血还没有完全净。由于瘀血在体内,再加上感受了外寒,所以还是要活血、化瘀、理气,所以用《金匮》枳实芍药散,用枳实行气,芍药活血,再加大麦粥来补养胃气。吃了以后,肿消喘定,病就解除了,所以这是一个实证。“产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之。​”这一条的腹痛,是由于血瘀气滞造成的。正因为气血郁滞,腹痛得比较厉害。所谓“烦满不得卧”,亦即除腹痛外,还有腹胀,令人非常难受,难以睡卧。这个“满”字,是因为血瘀加上气滞而致。所以用枳实理气,芍药活血化瘀,缓急止痛。由于考虑到产后，所以用大麦粥来和胃安中,使枳实不至于破气太过。