妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血并结在血室也，大黄甘遂汤主之。

　　胡希恕：

　　“敦(读音dūn)​”是古人一个祭器，装食物的，​“如敦状”​，小腹就像扣了一个东西似的，像“敦”的那个样子，也就是祭器的样子。​“满”​，说明形状就像倒扣的碗似的，当然是没有碗那么大。少腹满，要是小便自利呢，那有血;要是小便不利，那是有水而不是有血。​“少腹满如敦状”底下的辨证非常好，​“小便微难而不渴”​，​“微难”不是说小便绝对的大不利，​“微难”也多少有一点，但是不是整个停水，整个停水则水不行、气不化，人要渴的，它这是不渴。可是有些停水，也不致于如敦状小腹满的那个样子。如果“生后者”​，要在平时还不敢说她里头有血，生产以后恐怕是里头有瘀血了。​“此为水与血俱结在血室也”​，那么产后恶露不尽，从“少腹满如敦状，小便微难而不渴”​，有水是肯定的，也是还有血，为什么呢?因为她“生后者”​，就是新产之后，在这个时候她有这种情况，肯定里头也有血，就是在血室里头它既有水又有血，用大黄甘遂汤主之。她这个血还是少，不用其他的峻烈的祛瘀药物，搁点阿胶就非常好，祛瘀之中含有育阴之道。阿胶虽然也是血分药，配合大黄也能祛瘀，但是这个药(阿胶)主要还是有育阴的作用。甘遂主要是下水。辨证主要在这两句话，一句是“小便微难”​，真正小便一点没有，那干脆都是水，又一句话在“生后者”​，生以后而小便微难而不渴，那你要考虑到也有血。可是这个血究竟不太明确，也不是太厉害，所以搁了阿胶。这些地方都很好，但是这个方子是不常用的，临床也很难遇到既有水又有血在血室里头，要遇到真正产后少腹满如敦状，小便不是绝对的不利，而是“微难”​，微微的有一点儿不利，那么产后肯定既有恶露不尽又有水。这个地方辨证是非常细腻了。

　　倪海厦：

　　生过小孩以后，结果少腹鼓胀，使得小便坚难不出又不口渴时用的。诸位不要随便给妇人吃大黄甘遂汤，现在很多女孩子的小腹都很 大，因为坐在办公室里太久都不运动而造成的，这个就不是所谓『少 腹如敦状』。我们现在讲的少腹如敦状是小腹非常之硬，肿起来像锣 鼓般绷的紧紧的，连妊娠纹都被撑开来，这才叫做少腹满如敦状。 如果小便很正常，就是病在血分，是瘀血堵到了，就是单纯的血 结在子宫里面造成的。如果加上小便也难，代表连水也结到了，所以 说是『水与血俱结在血室』里面，这就是大黄甘遂汤证。三味药而已， 大黄、甘遂、阿胶，这是一个同时攻水与血结的处方。大黄去淤、去 实、去积，把大便通利出来，甘遂能去水，阿胶能和血，让血的温度 增加，将瘀血块化尽，化掉以后因为血积太多，小便又下利，所以张 仲景将之从大便排出来。大黄甘遂汤吃下去以后，病人下利出来全部 都是水跟血。刚出来是黑色的，泡了几个小时以后就看到红色，你看 倂到以为是黑色大便，其实是瘀积在于宫里的血与水，这是水血攻的 方剂。如果给西医看的话，西医可能叫做「盆腔蜂巢组织炎」之类， 讲完后他也只能给利尿剂，利完后血还在里面。由于这是水和血并结， 不单只是子宫有积水，如果我们开的处方是桃核承气汤，就是桂枝加 桃仁和小承气汤的组合，在桃核承气汤中加猪苓汤在里面，吃下去一 样血水并结可以去掉，只是没有像甘遂那么迅捷，病人也一样会下很 多水出来。基本上我们一定是看病人体力比较好时，才会用到大黄甘 遂汤。

　　连建伟：

　　这条意思要通过考古才讲得出来,不考古讲不出来。​“妇人少腹满如敦状",这“敦”是古代的一种器皿。最早在《周礼·天官玉府》,记载了奴隶社会的一些情况。书中说:“若会诸侯,则共珠盘玉敦”,就是那个时代有王,王下面有诸侯,如果要把诸侯集合在一起,就要拿出有珠的盘,还有玉造的敦,珠盘玉敦是用做盛放食物的器皿,用这玉造的敦来盛饮食给诸侯吃。中国的玉器，包括青铜器,在夏、商、周奴隶社会就已经很发达。我们出土的文物较早的是良渚文化。良渚文化在浙江杭州附近,出土了几千年前的很多的玉器。敦是用以盛食的,它上面有个盖子,下面小一点,中间大一点,上面又小一点。这个“敦”字,本来在古代写作“整”,即“敦”字下加“皿”字。妇女少腹部位胀满，有形高起来,这要考虑是蓄水还是蓄血。如果是蓄水的话,往往是小便不利;蓄血的话,往往是小便自利,这在《伤寒论》学过。现在“小便微难”,说明还是有水,口也“不渴”,而且发生在“生后”,就是产后,产后往往就有瘀血,再加上小便微难,有水。瘀血和水停留在少腹部位,少腹部满满的高高的,有形高起来,像敦状,所以说“此为水与血俱结在血室”​。这里的“血室”当然是指子宫，所以要用大黄甘遂汤来治疗。大黄入血分,破血下瘀;甘遂峻攻逐水。针对水与血俱结在血室,所以用大黄配甘遂。因为是“生后”,要考虑到产后偏虚的问题,也不能过分的攻,所以加了一味阿胶,养血扶正,使邪去而不伤正。这个病是水和血并结在少腹。 下面学一个医案,写得比较好。吴姓女子,二十多岁,闭经一年多,腹大如鼓,医生当时认为是抵当汤证,抵当汤是活血破瘀的,但她看到以前医生给她开的处方,比抵当汤更厉害的药都用了,如虻虫、水蛭、桃仁、大黄、䗪虫、蛴螬、干漆之类,但都无效。后来医生仔细考虑,再问她的小便情况。小便微难,而且两胫微肿,脉沉而涩,脉沉病在里,脉涩有瘀血。他恍然大悟,这就是血和水并结在血室,以前的医生偏于攻血,所以没有效果,必须活血利水兼施,用大黄、桃仁、虻虫、甘遂、阿胶。其中大黄、甘遂、阿胶,是大黄甘遂汤,既能活血又能逐水。再加桃仁、虻虫也是祛瘀活血药。吃了两剂小便通利了,月经也通了,腹胀就全消了。所以这医生说这就是《金匮》大黄甘遂汤证。大黄甘遂汤所治不一定是产后病,患者少腹满,小便微难,所以就考虑到这是水与血俱结在血室。