九、白虎本为达热出表(1)、若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也；常须识此，勿令误也(2)。

〔讲解〕

本条讲白虎汤的禁忌证。

(1)白虎本为达热出表 “白虎”，即白虎汤，“达热出表”是指白虎汤的作用机理。在前面第七条原文讲解中，已谈到白虎汤的作用，本方以石膏为君，石膏甘寒，寒能清气分之热、解肌透热，所以白虎汤不仅能清里热，而且能治疗由里热炽盛而致之表热，故为“达热出表”。

(2)若其人脉浮弦而细者，……勿令误也 此一段是指白虎汤的四种禁忌证：

“脉浮弦而细者”，脉细为阴血虚少，弦主筋脉拘急，弦细并见，是血少不能柔养筋脉，有血虚动风之兆。浮弦而细的“浮”脉，乃阴虚外感之证，虽有内热，乃属阴虚内热，非白虎汤所宜。

“脉沉者”，若沉而有力、则多见于阳明腑实证，当用攻下。若沉而无力，是肾阳衰微、火不归原，浮阳外越，虽见热证，乃真寒假热，不宜用白虎汤。

“不渴者”不口渴是虽热不盛，肺胃之津液未伤，或有因湿热不化而不渴者，均不宜白虎汤。

“汗不出者”身热而汗不出，有因表有寒邪，束于肌表，而汗不得外泄者。有因温病津液大亏，津伤无汗，治当养阴以生津，二者均不宜用白虎汤。

〔临证意义〕

“发热”只是一个临床症状，表里寒热虚实均可使人出现发热，因此不能机械地套用“热者寒之”的治则，甚或一见发热便投清热剂。临证过程中应注意有表热里热，有阴虚内热，有假热真寒之不同；应注意表热未解，邪在卫分，热病兼湿者，不可早用过用寒凉，使热郁内闭。今举两例说明如下：

例一，七十年代初，编者曾在山西稷山县治一患者，高热已十余天，午后体温达40℃，汗出，烦渴，恶热，脉大而数，西医用多种抗感染药物治疗无效。中医谓里热炽盛，用大剂白虎汤及安宫牛黄丸、紫雪丹等，不效，反烦渴更甚，口中非含冰块不能暂安。请余会诊，根据前述症征，确属里热，但何以服清里之剂无效？仔细询问病史并检查病人，患者素体脾胃虚寒，时便溏腹泻，服补中益气汤或附子理中丸始能好转。现病人虽高热，汗出，烦渴，喜冰，脉大数，一派阳症，但大便仍溏软，舌胖嫩，苔转白不黄，于是豁然开朗：此阴盛格阳，真寒假热证也。遂嘱停止一切疗法，改予参附汤，重用人参、附子各30克，煎汤冷用，少量频服代茶饮。服用一剂后体温即下降至38℃，烦渴明显减轻。服药三剂，各症悉除，后改用补中益气汤调理而愈。

本条吴氏虽然为白虎汤四禁而立，但其精神仍在于提示临证时“辨逆从”、“识真假”的重要意义。

例二，孙左，男，59岁，初诊1952年9月10日。

头痛，微恶寒，咳嗽不重，发烧38℃，两脉浮滑而数，舌苔白腻根略黄，口干，心烦夜不能寐，二便如常，患者要求急给重药以速其效，故以清热凉气之味。处方：

生石膏30克 连翘9克 银花9克 苇根30克 大青叶30克 黄芩9克 知母9克 紫雪丹1克(冲服)一付

二诊，1952年9月11日 药后身热未退，头痛恶寒未解，一身酸楚乏力，舌苔白腻而滑，脉来浮数温邪上犯，邪在卫气之间。误用清气，卫气不疏，正气受伐，面色暗浊。改用疏卫展气之品，以银翘散加减治之。处方：

薄荷3克(后下) 荆芥穗6克 淡豆豉12克 炒山栀9克 桑叶9克 菊花9克 炒牛蒡子6克 前胡6克 杏仁9克

一付药后卫气得疏，面部及周身小汗，身热退净，脉象已转弦滑，舌苔略干，头痛，恶寒皆解，再以疏解卫气而愈。 (赵绍琴，《到气才可清气》，《温病汇讲》)

【胡希恕按】
白虎剂以里热为主治，表不解者为例禁。渴欲饮水，无表证者，乃用此方之确候。今谓白虎乃为达热出表，大有语病，想亦是为“太阴温病”四字所累，乃发此牵强不类的言论。脉浮弦而细及脉沉虽从洪大脉的反面悟出，然热厥的白虎汤（证）​，脉亦可能为沉为细，但必兼滑。故所示以上脉禁，反不如说“脉不滑者，不可与之”较为正确；​“汗不出”​，亦不若“表不解”​（更）为合乎实际。