清营汤

　　【出处】

　　《温病条辨·上焦篇》。

　　【组成】

　　犀角三钱，生地五钱，元参三钱，竹叶心一钱，麦冬三钱，丹参二钱，黄连一钱五分，银花三钱，连翘二钱(连心用)。

　　【用法】

　　上药水八杯，煮取二杯，日三服。

　　【功用】

　　清营解毒，透热养阴。

　　【适应证】

　　热入营分证。症见身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。

　　【随证加减】

　　若寸脉大，舌干较甚者，可去黄连，以免苦燥伤阴;

　　若热陷心包而窍闭神昏者，可与安宫牛黄丸或至宝丹合用以清心开窍;

　　若营热动风而见痉厥抽搐者，可配用紫雪，或酌加羚羊角、钩藤、地龙以息风止痉;

　　若兼热痰，可加竹沥、天竺黄、川贝母之属，清热涤痰;

　　营热多系由气分传入，如气分热邪犹盛，可重用金银花、连翘、黄连，或更加石膏、知母，及大青叶、板蓝根、贯众之属，增强清热解毒之力。

　　熊继柏：关于清营汤 清营汤，按照叶天士的讲法，​“入营犹可透热转气”​，它的作用一清营分的热邪，二透热转气。清营分的热邪是什么药?增液汤加犀角、黄连。透热转气是什么药?金银花、连翘、淡竹叶。那为什么要用黄连呢?清心火。黄连用多少呢?是不是把黄连做君药?不对，中医理论奥妙很多，有一个苦从燥化的理论，凡苦味药物可以燥湿清火，无论是苦温、苦寒的药物都有燥化的作用。黄连味苦，可以燥化，因此，本方中黄连是佐药，绝不是主药，用点黄连清心火，且只能用一点，决不能重用。营者，营分属血，入阴分了。滋阴，用大量的增液汤，玄参、生地、麦冬，少佐一点黄连来清心火。不能多用黄连，因为苦从燥化。温病学家用方的时候哪里会用那么多的苦寒药?就是考虑到怕伤津液。​“存得一分津液，便有一分生机”​，这是总原则。这正是清营汤的奥妙所在。

治高热不退伴咽部红肿的病儿（急性扁桃体炎并扁桃体脓肿，危重病症） 

【诊疗经过】
谭某，男，5岁，1982年春就诊，某学院职工家属。高热4天，热势甚高。体温在40℃以上，在医院急诊室用西药、物理降温、激素退热，热势非但不减，入夜尤高。喉中扁桃体特别红肿，并有化脓点。由于高热持续不退，患儿呈昏睡状态，呼之能应，时而烦躁不安，时而四肢掣动。不是抽搐，是抖动，热盛动风的先兆。仔细检查患儿胸腹部灼热，下肢体温正常。舌绛红无苔，脉细数，纹紫。急性化脓性扁桃体炎，这个诊断没错。但舌绛红无苔提示热入心营，这是一个非常复杂的问题。处方清营汤加大黄，第1付，煎好后分4份，半个小时喝1份，第2次煎好后再分4次喝完，4个小时退热了。接着吃了第2付，病就这么治好了。这个病人治好了之后，医院内有些同事们查看了处方，发现是清营汤，竟然认为清营汤是治疗急性扁桃体炎的秘方。其实不是这样的，对每个病都是要辨证治疗的。

【简要阐述】
（1）关于急性扁桃体炎的病机 急性扁桃体炎是临床常见的小儿病症，也可以说是儿科常见的病症。主要症状是扁桃体肿大，发热，而且热势越来越高，最高体温可以达到41℃。兼有感冒症状如鼻塞，头痛，畏风，鼻涕，甚至呕吐，咳嗽。起病时咳嗽不明显，但大多伴有呕吐。其实儿科疾病是比较好治的，因为它的病因病机很简单，要么外感，要么食积，没有情志、内伤等复杂的病因因素。当然，麻疳惊痘除外，那四大病症的情况是比较复杂的。我们搞清楚这个病的病机，就知道怎么治疗了。扁桃体炎是怎么引起的呢？是由外感引起的。它的主症就是喉中扁桃体肿大，高热，体温持续不退。外感在哪？肺主皮毛，皮毛先受邪气，所以外感的病位在肺。扁桃体在哪？在咽喉。咽喉是两个部分，​《内经》云：​“喉主天气，咽主地气。​”指明喉司呼吸，主天气；咽纳水谷，主地气。一个咽，一个喉，一个病位在肺，一个病位在胃，这就清楚地说明了咽喉是肺胃的关隘，是肺胃的所主之地。外感伤肺，壅遏肺气，而小孩乃稚阴稚阳之体，胃中有燥热，肺气易为外邪郁遏，肺气郁遏于喉，燥热上至于咽，邪气壅遏于此，咽喉就成了焦点，病灶就在这里。西医认为是病毒性感染性疾病，但是中医不能这么讲，不能因为是病毒性疾病就专门解毒，那是不行的。要搞清楚病机，这就是肺与胃同病，也可以讲是外邪引起的肺胃热盛。

一个外邪，一个燥热，治疗时有的解表而没清燥热，或者清燥热却没解表，所以热邪不退。因此治疗上一要清肺，二要清胃。清肺，就是宣肺解表；清胃，就是清泻胃热。清泻胃热用石膏行不行？不行，因为表证在的时候不能用白虎汤。​《伤寒论》曰：​“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。​”这就告诉我们表证未尽的时候不能用白虎汤，这个道理要清楚。肺与大肠相表里，大肠、小肠隶属于胃，既然是胃热，为什么我们不去釜底抽薪呢？所以一以解表，一以泄大肠，这就清了肺胃的热邪。古人有个讲法叫表里双解法，通过这个道理，我在治疗扁桃体肿大的时候经常用银翘散加栀子、大黄，起效非常快，这是我几十年摸索出来的秘方。凡已跟随我临床学习的百余名学生，都知道这个秘方的奇效，现在已不是什么秘方了。那么这个病人呢？他没有表证，舌绛红无苔提已不是什么秘方了。那么这个病人呢？他没有表证，舌绛红无苔提示热入营分，因此不能用解表的药，要用清营汤直清心营的火热。由于他的扁桃体肿大，所以我再加大黄以釜底抽薪。（2）中医怎么判断热入营分 判断热入营分的关键是察舌。叶天士讲：​“其热传营，舌色必绛。​”绛舌，就是深红无苔的舌，提示热入营分。当然还有胸腹灼热，甚至于四肢厥冷，还有心中烦，身热夜甚，严重的还有谵语，这都是热入营分的重要标志，但重点是舌色深绛。