二三、《金匮》谓太阳中暍(1)，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟(2)，小便已，洒然毛耸，手足逆冷(1)，小有劳，身即热，口开前板齿燥(4)，若发其汗，则恶寒甚，加温针，则发热甚，数下，则淋甚(5)

张石顽注谓太阳中暍，发热恶寒身重而疼痛，此因暑而伤风露之邪，手太阳标证也。手太阳小肠属火，上应心包，二经皆能制金烁肺，肺受火刑，所以发热恶寒似足太阳证。其脉或见弦细，或见芤迟，小便已，洒然毛耸，此热伤肺胃之气，阳明本证也(愚按：小便已，洒然毛耸，似乎非阳明证，乃足太阳膀胱证也。盖膀胱主水，火邪太甚而制金，则寒水来为金母复仇也。所谓五行之极，反兼胜己之化)。发汗则恶寒甚者，气虚重夺(当作伤)其津(当作阳)也。温针则发热甚者，重伤经中之液，转助时火，肆虐于外也。数下之则淋甚者，劫其在里之阴，热势乘机内陷也。此段经文，本无方治，东垣特立清暑益气汤，足补仲景之未逮。愚按：此言太过。仲景当日，必有不可立方之故，或曾立方而后世脱简，皆未可知，岂东垣能立而仲景反不能立乎？但细按此证，恰可与清暑益气汤，曰可者，仅可而有所未尽之词，尚望遇是证者，临时斟酌尽善，至沈目南《金匮要略注》谓当用辛凉甘寒，实于此证不合，盖身重疼痛，证兼寒湿也。即目南自注谓发热恶寒身重疼痛，其脉弦细芤迟，内暑而兼阴湿之变也。岂有阴湿而用甘寒柔以济柔之理？既曰阴湿，岂辛凉所能胜任！不待辩而自明。

清暑益气汤方(辛甘化阳酸甘化阴复法)

黄耆一钱 黄柏一钱 麦冬二钱 青皮一钱 白术一钱五分 升麻三分 当归七分 炙草一钱 神曲一钱 人参一钱 泽泻一钱 五味子八分 陈皮一钱 苍术一钱五分 葛根三分 生姜二片 大枣二枚

水五杯，煮取二杯，渣再煎一杯，分温三服。虚者得宜，实者禁用；汗不出而但热者禁用。
方药中 许家松 编著 《温病条辨讲解-光明中医教材》：
 

〔讲解〕

本条引《金匮》太阳中暍的临床表现和治疗禁忌，补充了治疗方法。

(1)《金匮》谓太阳中暍 《金匮要略》中有“痉湿暍病脉证治第二”一篇，其中有三条专论太阳中暍(暑)。一条是论述暑证的临床特点，即本条引文。另两条则讲暑证的治法，即里热炽盛，气阴两虚者用白虎加人参汤；湿盛者，用一物瓜蒂散。《金匮要略》在论述中暍证治方面虽然比较简略，但是已提纲挈领，授人以法，而且也有证有治有方。本条原注引张石顽注谓：“此段经文，本无方治，”吴氏自注中亦承认“仲景当日，必有不可立方之故，或曾立方而后世脱简”，将本条经文与其它两条太阳中暍经文割裂对待，值得商榷。

(2)发热恶寒，……其脉弦细芤迟 此句是说明暑病的脉象特点。“发热恶寒，身重而疼痛”，酷似太阳伤寒，但太阳伤寒，脉应浮紧，而此则弦细芤迟，与太阳伤寒不同。脉见弦细芤迟，说明气虚、阳虚，这是暑病脉象的特点。

(3)小便已，……手足逆冷 “小便已”即小便以后。“洒然毛耸”即恶寒战栗。“手足逆冷”即四肢发凉。阳气不能达于四肢。这些现象是属阳虚，这也是暑病的临床特点之一。

(4)小有劳，……口开前板齿燥 “小有劳”即稍事劳动或活动稍多。“身即热”即出现发热。“口开前板齿燥”即津伤口干，口腔中上腭干燥少津。这些现象是属阴虚，这也是暑病证状特点。综上所述暑病有阳虚、气虚、阴虚、津少等证因。

总之，暑为热邪，为热证，因而临床上可以出现发热，暑热可以伤气、伤阳，所以暑病常出现气虚、阳虚，故见恶寒战栗，四肢逆冷，脉弦细芤迟；热可伤阴烁津，所以暑证也常出现阴虚，津液不足，临床上可见小有劳，身即热，口开前板齿燥；同时“暑必挟湿”，可见“身重”等湿象。“里热”、“气虚”、“阴虚”、“挟湿”这是暑病的临床特证。《金匮要略》论太阳中暍虽然条文不多，但从所提出的白虎加人参汤及一物瓜蒂散，以方测证可概括上述四大特证而示人以法。

(5)若发其汗，……则淋甚 此句是言若医者不明暑证病机，不采用清热，养阴，益气，利湿等法治疗，而是对症用药，则不但暑证不除，反而要出现新的病变。如见其发热恶寒而以为表寒证，予以辛温发汗，伤气伤阳则恶寒加重。如见其四肢逆冷，脉弦细芤迟而以为阳虚里寒予以温针，则温针助热，里热更加炽盛。如见小便短赤而以为湿热内蕴，予以利湿清热，则清利伤阴，小便疼痛淋涩。这些都是在暑证临床中可能出现的误治情况，所以《金匮》明确指出，示人以早。

(6)东垣清暑益气汤 “清暑益气汤”方，见李东垣《脾胃论》。原注云：“《内经》曰：阳气者，卫外而为固也，炅则气泄，今暑邪干卫，故身热自汗，以黄芪甘温补之为君；人参、橘皮、当归、甘草，甘微温，补中益气为臣；苍术、白术、泽泻，渗利而燥湿，升麻、葛根，甘苦平，善解肌热，又以风胜湿也。湿胜则食不消而作痞满，故炒曲甘辛，青皮辛温，消食快气；肾恶燥，急食辛以润之，故以黄柏苦辛寒，借甘味泻热补水；虚者滋其化源，以人参、五味子、麦门冬，酸甘微寒，救天暑之伤于庚金为佐，名曰清暑益气汤“。

清暑益气汤，综合分析原方，基本上是前述清热、益气、养阴、燥湿大法在临床上的综合应用。方中参芪益气、麦味养阴，黄柏清热，苍术燥湿、泽泻利湿。暑病有气阴两虚及湿热见证，可使用本方。

吴注云“但细按此证，恰可与清暑益气汤，曰可者，仅可而有所未尽之词，尚望遇是证者，临时斟酌尽善”。本条由于证状变化复杂，用本方尚须妥善加减。
【胡希恕按】原文乃仲景为中暍证所下的提纲，并暗示其病原与治法。中暍即中暑，亦即本书所谓暑温、西医所谓日射病与热射病。人既中于暑，在机体的良能作用下，扩张其体表血管为汗出的机转，以增加其热的放散，故始则亦同伤寒，而作发热恶寒身疼痛等表证。惟此病不由病菌感染，乃由于物理性的热毒，热势充盛表里，虽作伤寒类似的表证，​（然而）不但里证表现烦渴，而外证亦必身重。此身重为表里俱为热困之候，与水气为证之身重不同。​《伤寒论》白虎汤主治的三阳合病身重，与此正是同证。血液由于大量汗出而减少，最后引起血液循环的衰竭，故脉应之为弦细芤迟。“小便已”以下（编者按：洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥）均就体液虚竭上（的病因，所）指出的重笃证候。正所以示热为病原，体液枯竭乃是死因。加温针则发热甚，数下则淋甚，亦正所以示此病不得再行动热、再行伤津为治，与温病戒以汗、下、温针同一取义，教人于解热救津处着眼施治。
不过，于此还须更进一步地体认：热毒充盛内外，伤人体液最速，若津耗血少而至引起血液循环的衰竭程度，更必影响代谢机能的沉衰而为阴虚（编者按：胡老所言“阴虚”​，特指“阴性虚证”之意，包含现行教材所言“阳气虚、阴津血虚”​）的死证。盖体液不亏而亡阳者，犹可放手以温性亢奋药如姜附辈以复阳；若体液虚竭而亡阳者，乃油尽烛息之候，姜附亦难以为力，故死。此仲景所以有急下证以垂示医家，教人于猛急热证必须急去其热毒以存津。若津大伤、虚衰已甚时，则必挽救无及。本条所示证候，亦属其例。此所以不出方，其实亦无方可用。若治亦只有白虎重加人参一试，东垣清暑益气汤又何足以当之。
又于猛恶温热证，则必须急下其热，我每用炙甘草汤去桂姜参枣，加大量石膏、大黄，为益津下热之治，极验，学者可试之。清暑益气汤的研究：暑伤元气，在表不宜汗；湿伤中气，在里不宜泄。细考方药，亦不外仿仲师小柴胡汤，讲求清解为主。畏柴胡之升提，因代以升麻、葛根。畏半夏之燥，因代以二皮，又佐以二术、泽泻以利湿，以黄柏易黄芩，亦取燥湿稍胜之意，合参、姜、枣、草，大似小柴胡汤义。又以伤则宜补，乃另取归、芪、麦冬、五味为益气血而滋燥；加神曲助消磨以益脾胃。暑为湿阻，而热不退，邪因虚留，而病不解。此方为消息之用，亦有可取。