大陷胸丸

　　大陷胸丸方

　　[原文]

　　大黄半斤 葶苈半斤(熬) 芒硝半斤 杏仁半斤(去皮尖熬)

　　[用法]

　　上四味，捣筛二味，纳杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一方寸匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，去滓，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为度，禁忌如药法。

　　【方解】胡希恕注：此较大陷胸汤多葶苈、杏仁，逐水更为有力，但大黄、芒硝由于用丸，服量颇小，且合蜜煎，攻实除热，则较缓弱。故此治结胸证，热实较轻、水结较甚，而不宜猛攻者。

　　【歌诀】大陷胸丸本于汤，再加葶苈杏仁帮，祛水逐饮力更大，合蜜煎服攻不狂。

　　【临证思辨】本方证的辨证要点：心下结硬，疼痛较轻而项背强急者。结胸证亦不是特定的一种病，而是指具有一定特征的证。项背强如柔痉状，为水饮郁结剧甚的结果，因此成结胸证，若热多痛剧者，宜大陷胸汤;若水多痛轻者，宜大陷胸丸，此于二方药物的组成亦可知之。

　　[相关条文]

　　【8.9】结胸病，头项强，如柔痉状者，下之则和，宜大陷胸丸。

　　[方义]

　　此系治痰饮与邪热互结于胸膈上下，或连及胃肠，攻下之缓剂。

　　[主治]

　　大结胸病，胸膈上下胀痛拒按，或兼喘急。但必须具有痰热互结的现象，如喘不得卧，或喜冷便燥等。

　　[药品]

　　大黄一至二钱 葶苈子(炒)一至二钱 芒硝一至二钱杏仁(去皮尖炒黑)一至二钱 甘遂五分至一钱

　　[制服法]

　　共研细末，炼蜜为丸，二钱半至三钱重。每服一丸，开水送下。

　　[用药大意]

　　葶苈、杏仁、甘遂逐胸膈上下之痰饮，并治喘急;大黄、芒硝荡涤肠胃之燥热。兼消胸膈下部的胀痛。

　　[禁忌证]

　　舌：白苔，或有表邪者，不可服;无痰饮、燥热者也不可服。

　　[类似方剂参考]

　　(1)大陷胸汤：此是治大结胸病偏于下部之方。

　　(2)瓜蒂散：此是治痰热在胸部宜涌吐之方。

　　(3)小青龙加石膏汤：此是治表寒之痰喘证，痰热在胸部宜于表散之方。

　　(4)麻杏石甘汤：此治表热之痰喘证之方。

　　【历代用药经验择要】

　　1.病发于阳，而反下之，热入因作结胸，病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜本丸。(131)翰卿按:此项强不是太阳证，而是由胸中邪气紧实所致。项形态常昂，表面看好似项强，实际多不自觉。即便感觉有些不正常，也和太阳证项强轻重悬殊。本节取缓下法，因邪结在胸膈以上与结在胸膈以下不同，汤药攻下力量较速，不取其速者，恐遗留高处之邪也。但邪在胸膈以下，兼有喘息者也可用之。

　　2.虚弱家不耐大陷胸汤，即以大陷胸丸下之。(《总病论》)

　　3.治水肿、肠初起，形气俱实者。(《医宗金鉴》)

　　4.泻下之力颇峻，然至如毒聚胸背，喘鸣咳嗽，项背共痛者。又治痰饮疝症，心胸痞塞结痛，痛连项背臂膊者。(《类聚方广义》)

　　典型医案

　　结胸(结核性胸腔积液)

　　据报道以此丸加减，组成药物以苦葶苈、大枣、甘遂、杏仁、大黄、白术、杭芍、黄芩等，并随症加减，治疗结核性胸腔积液。甲组单纯使用中药，平均服药8.3付，平均治愈日数19.6天，胸水全部吸收;乙组除用中药还用异烟肼，平均服药10.1付，平均治愈日数14.8天，胸水全部吸收。