大黄黄连泻心汤

　　大黄黄连黄芩泻心汤方(可治疗脂溢性脱发;油性头发去油;宋本无黄芩;又名三黄泻心汤)

　　[原文]

　　大黄二两 黄连一两 黄芩一两

　　[用法]

　　上三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。

　　【注】宋本名“大黄黄连泻心汤”，无黄芩。

　　方解：

　　本方功效为清热泄痞，泻火解毒。主治心下痞，按之濡，发热烦躁，甚则发 狂，便秘渡赤，或吐血朝血，或目赤而痛，或口舌生疮，牙龈肿痛，舌红苔黄，脉滑数。方中大黄为君药，开水渍，不煎煮，大黄走气分泻火，并非专用于攻下;臣以黄连， 助大黄清热解毒燥湿。方名“泻心汤”者，因心属火故也。《金匮要略•惊悸吐岫下血胸满瘀血病》篇所用泻心汤“治心气不足，吐血帆血”​， 和《伤寒论》大黄黄连泻心汤相比较，多一味黄苓，这不是仲景疏忽，是泻心汤的发展： 肺开窍于鼻，肺热鼻岫，用黄苓清肺热止血。

　　治鼻岫当辨寒证与热证。寒证用泻心汤，鼻岫加剧，当用炮姜10〜15g暖肺止血，合 炙甘草10g,病家更易于接受。泻心汤为苦寒清热，笔者自拟的“镇岫汤”​(生地30g、 桑皮30g、茅根30g、党参10g)采用久I®阴虚甘寒清热法。大黄黄连泻心汤被誉为“玉液金丹”​，我深有体会，家中常备大黄若干。1959年夏, 因三伏天吃涮羊肉引起牙痛，恩师宋孝志先生说：​“我以前牙痛，没有定处，上下左右, 内牙臼齿，像打游击一样，上下前后转移，难坏了牙科大夫，不知拔哪颗牙好，我失望告辞。岀门适逢一老人问我到医院看啥病?我如实相告，老者说：'我过去每逢牙痛，都是买点大黄泡水喝，服后定能止痛，你试试看’。我照办了，果然止住了痛。​”当时正在 学《中药学》​，下午到中药房认药，我向老师傅要了几片大黄用开水泡当茶饮，喝了 1 天，晚上牙就不痛了，牙龈红肿也全消了，第2天大便泻了 3次。大黄走而不守，开水泡 茶走气分，邪气泻光就好了。从此以后，碰见牙痛的亲戚朋友，都劝他们泡大黄。渍大 黄，味不苦，还带一点清香，大人小孩都能接受。查阅宋孝志先生1954年处方存档，治牙龈肿，齿动摇，龈又肿甚，舌质淡，苔薄白， 大便难之肾虚犯寒，阴虚于下，格阳于上，法当温散，用麻黄附子细辛汤加玄参，1剂， 水煎，分温2服。药后痛定肿消，以后未再犯。我曾治1例病患，久服鹿茸枸杞酒，鼻腼不止，塞住鼻孔从口腔流出，血鲜红，烦躁 不安，六脉弦数，舌苔干黄，大便三日未行。我予大黄黄连泻心汤：大黄15g,黄连5g, 煎服，每日服2次，开3副以观后效。服药第2天清晨腹泻3次，鼻、口腔不再灼热;三 剂服完，鼻岫止。继服牛黄清心丸20丸而愈。《伤寒杂病论》中用大黄者计30方。其中《伤寒论》14方，​《金匮要略》16方。

　　大黄的功用，可归纳为以下几点：​(1)攻下导滞;​(2)决闭止痛;​(3)活血止痛; (4)止血降逆;​(5)退黄疗疸;​(6)消饮逐水;​(7)清热泻火;​(8)表里双解。《伤寒杂病论》用黄连14方。其中《伤寒论》12方，​《金匮要略》2方。其功效为：​(1)清热泄热;​(2)燥湿止痢;​(3)泻火止血;​(4)清胃止呕;​(5)清 热燥湿。临床报道：大黄黄连泻心汤治疗急腹症。有用大黄大剂量150~250g治疗急性出血性 胰腺炎。20世纪70年代我们北京医疗队驻酒泉清山大队，突然从火车上转来一位河南木 工，因食肥肉过多，突发出血性胰腺炎，杜冷丁止痛都不好用，我打算用大黄急救，院 长不在，家属还在河南，无人签字，失掉一次临床实践的机会，病人第二天就死啦。胰 腺岀血太严重，用了说不定能保全木工的生命。这案例印证了陆九芝“药之能起死回生 者，惟石膏、大黄、附子、人参，一剂可以回春，舍此外则不能。​”​“盖病之危笃者，莫 如大热、大实、大寒、大虚。如阳明证之大热，危证也，非石膏不能清其热;阳明腑证 之大实，危证也，非大黄不能泻其实;亡阴绝证之大寒，危证也，非附子不能祛其寒; 气微脉绝之大虚，危证也，非参不能补其虚。诚如是言，石膏、大黄、附子、人参非起 死回生之药乎!”学会用石膏、大黄、附子、人参能将病人起死回生，才是一个名副其实 的名医。

　　【方证指要]

　　大黄黄连(泻心汤,《伤寒论》)去痞专，心烦有痞按之濡，阳虚便秘颜红候，活用气疾更多端，急惊衄血亦能治，因疾卒厥同一的。太阳病变方，其左寸关脉当洪实，右脉亦不虚。

　　【凭证用方]小儿急惊风，大人衄血，吐血，噤口痢，黄疸，目疾，卒厥等属于证之实者;若系虚证则用参连汤加味(见下)治虚性神经性疾患最宜。

　　【诸家经验]​

　　高齐民先生经验：

　　《腹证奇览》心下痞，觉有一物，以手按之濡软，散之无物，两旁无支结之感，但觉心下痞者，为本方证。此虽似栀子豆豉汤证按之濡，但彼证不觉心下痞，且其濡者，殊为濡弱，如按棉絮，心中结痛或窒息者。

　　​《要诀》按之表部软弱，底部有抵抗。又曰:余每用此方，加黄芩。求真氏云:治本方证而急迫者，加甘草八分三厘，为与大黄甘草汤合方法，用治大黄甘草证而心烦心下痞者。为初生儿之通剂，甚妙。其他则运用于小儿急惊风，大人衄血、目疾、卒厥、痿足等证。气疾，谓诸神经性疾患也。大概由上半身充血，而影响脑部亦充血，致成胸腹积癖诸患。

　　《汉法医典》夜惊、夜鸣、窒息、假死、卒倒，用参连汤，加熊胆三厘至五厘。​《上池秘录》癫痫、积，用人参、206黄连、吴茱萸各等分，糊丸，名人连丸。​《方舆》谓呕吐，全不食者，谓之噤口，用参连汤浓煎，终日细细呷之。如吐，则再服，但一呷下咽，便开。​《漫游杂记》治血气上涌，兼用熊胆。简侯按:参连汤，求真谓此方与大黄黄连泻心汤相类似，其所异处，彼为实证，故可下，此为虚证，不可下也。朱丹溪云参连汤，人参、黄连等分，治虚证气疾(指神经疾患)吐血、嘴口等，称为卒病要药，日本名医多采用之，均可与本方参互用之。《肘后方》徐玉一方(即本方)，治乳中起瘰疬痛者。《圣惠方》一方(即本方)治热蒸在内，不得宣散，其先心腹胀满气急，然后身面悉黄，名为内黄者。​《张氏医通》噤口痢，有积秽太多，恶气熏蒸者，大黄黄连泻心汤加木香。徐洄溪云:新见一乳母吐呕五日，百药不能止，后服干姜、黄连二味，立止，即此方之意也。

　　[相关条文]

　　【8.33】心下痞，按之濡，其脉关上浮大者，大黄黄连黄芩泻心汤主之。

　　【8.42】伤寒，大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，后攻其痞，解表宜桂枝汤;攻痞宜大黄黄连黄芩泻心汤。

　　【汉方应用】实证,伴有上火、面色潮红、精神不安、便秘症候,自觉胸部痞闷患者的下列诸症:高血压伴随症(上火、肩凝、耳鸣、头重、失眠、不安),吐血、鼻衄等上部出血,口渴,目眩,痔出血,便秘,更年期障碍,血脉证。

　　[方义]

　　此苦寒泻火清热，治热痞之方。

　　[主治]

　　心下痞满证，按之硬，或按之软而大便不利。但必须具有口苦，或喜冷性饮食，或自觉内部有发热现象。

　　[药品]

　　大黄一至二钱 黄连一钱

　　按：有人根据附子泻心汤认为本方中应该有黄芩，此说似颇有理。但我认为应该根据证候需要来决定。

　　[煎服法]

　　用开水一茶杯浸一刻钟或半小时，去滓温服。

　　按：浸的时间长短，决定于病位的上下，或病势的轻重。病的部位在上，其势较轻者，浸的时间少些;反之，则浸的时间多些。这是因为清轻上浮，重浊下沉之故。

　　[用药大意]

　　二药都是取其苦寒泻火、消痞之作用。

　　[禁忌证]

　　兼有恶寒者不可服，因恶寒有兼有表证者，有兼阳虚者.而不可使用此苦寒之剂;喜热饮食者不可服，因此系寒证，更没有以寒治寒的道理。

　　[类似方剂参考]

　　小承气汤：此治实证腹胀满之方，与心下痞满有高下之殊。

　　【历代用药经验择要】

　　1.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，本汤主之。(154)翰卿按:柯氏云:濡作硬，濡下当有大便硬，……按之濡为气痞，则不当下。本方是苦寒攻下，治胃有热，或胃发炎之方。本条所列证状，从表面看，似乎没有使用本方的必要。柯氏反复辨论正是为了防止误用，所举大便硬，不恶寒，反恶热等证，虽不必定如所云，但说明内有需攻下之热证是肯定的。这些地方正是需要细心体会的。

　　2.伤寒大下后，复发汗，心下下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜本汤。(164)翰卿按:此系表寒里热证，用桂枝汤是否会犯桂枝下咽，阳盛即毙之戒?我认为此证治疗，不必先表后里，当同治为宜。即使情况特殊非分治不可时，也可以其他解表药代之，不必非用桂枝汤。误下后邪热内陷，因胃中无水饮，所以仅觉心下痞满不畅，按之软濡不硬，与结胸证、十枣汤证自是不同。

　　本证之痞属实，胃部有膨满之自觉证，虽胀满软弱，但腹壁深按并不濡。否则属虚证，当禁忌泻下。

　　3.黄芩治实热吐血、衄血。​《金匮要略·惊悸吐衄篇》)

　　4.疗黄疸，身体面目皆黄。作散剂，亦可为丸服。(《外台秘要》)

　　5.治三焦积热。上焦有热，攻冲眼目赤肿，头项肿痛，口舌生疮;中焦有热，心膈烦躁，不美饮食;下焦有热，小便赤涩，大便秘结。五脏俱热，即生瘠疖疮痍，粪门肿痛，或下鲜血。(《和剂局方》)

　　6.噤口痢，有积秽太多，恶气熏蒸者，本汤加木香。(《张氏医通》)

　　7.衄血诸药不效者，本方加黑芥穗治之。(《先哲医话》)

　　8.用于高血压，脑充血，脑溢血，咯血，吐血，衄血，充血性结膜炎，癫痫，急性胃炎，妇人更年期逆上证、面红耳赤之升火感等。(《古方临床之运用》)

　　9.心脏收缩强盛，血压亢进，上半身充血，故令吐衄。用芩连者，即治心气不定，可抑制心脏之过度张缩，且平上半身之充血。大黄亢进肠蠕动，引起下腹部充血，以诱导方法，协助芩连平上半身充血。(《伤寒论今释》)映淮按:以上各证，必须具有口苦、喜冷、便秘、脉实等实热证候，方才适当。

【典型医案]​
《集思医案》:己丑七月，帆房陈某，吐血，口干舌燥，面色萎黄，胸中滞痛，六脉涩而有力，予断为瘀热，用釜下抽薪之法，用大黄黄连泻心汤愈。
《逐园医案》:彭某，患下疮，溃烂不堪，跬步难移，值外科以丸药予之，保三日即愈，彼索谢金而去。迨次日药后，咳嗽吐血，口破流血，牙龈唇舌皆肿，臭涎如泉涌出，米饮不人，自分死矣。延余过诊，脉之洪数，授大黄黄连泻心汤，以大便亦结，令其煎服，三剂，平复如初。又，周某，患痔，服术家彭某丹药，口破流血，驯至头面牙龈上下唇皆肿，舌亦硬痛不能言，僵卧床褥，涎沫从口角奔流。米饮不入，已两日矣。(中略)入室，涎流满地，臭不可闻，问之不能答，即出就外室。乃命纸笔，为疏大黄黄连泻心汤，照古法以麻沸汤渍之，进二服而痊。简侯医案:病有热盛于内，耗其津液而不汗者，增其津液，清其内热，则汗自出。有热结于里，三焦壅闭，而汗不出者，攻其热结，则表里疏通，汗亦自出。余曾治一姚生，患伤寒，身热无汗，心下痞，按之痛，烦闷不食，大便二日未行，脉数，舌薄黄苔，为拟千金陷胸汤(大黄，黄连，甘草，瓜蒌)加连翘。其时医者与其娣，见有大黄一味，疑之曰:身热无汗，服大黄，恐致热邪内陷，请改之。为告之曰:患者先因大便不通，服轻粉剂，已使邪热内陷，从陷而反上浮，结于胸中，成小结胸证状，其热，非表邪之比，今以大黄黄连泻心汤，消其热痞，甘草解毒缓急，瓜蒌润燥开结，更以连翘散热解结，且能发汗，与柴胡同功，况黄连、大黄同用，必不致泄泻，可无虑，试服一观之，何如?相约次日往诊，患者诉服药后，身汗热退，并出软便少许，能吸稀粥矣，改服滋阴清胃之小方，二帖痊愈。