154 心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

大黄黄连泻心汤方大黄二两 黄连一两

上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。

“关上”以候心下，就是胃，以候胃。关上浮，说明这个地方有热，浮也主热。那么（热）结得浅，脉也浮，不沉，只是关脉稍稍浮，有热，而结得不重，所以痞常是这个样子的。这是结在上面，​“心下痞，按之濡”​，里头没有东西，所以胃也不虚，胃虚非痞硬不可。“大黄黄连泻心汤主之”​，这也可以吃泻心汤。大黄配合苦寒药下热，所以叫泻心，古人说心火，泻心就是去火、下火。大黄、黄连二味药，但是量不重，大黄二两即6克，黄连一两即3克，​“上二味，以麻沸汤二升渍之”​，麻沸汤就是滚沸的汤，就是汤打滚儿。二升，现在说就是两小碗。泡这个药，这叫泡剂。可是不要时间多了，​“须臾绞去滓”​，把滓子不要。分温再服，分两次，一次吃一升了。也有说生大黄泻下更厉害，这就看你怎么用这个药。有的说泻心汤比承气汤还凶，这（种错误观点）都是不看药量和用法（的缘故）​。你要少泡一会儿啊，大黄溶解于水的成分非常少，怎么反倒泻下得厉害了呢？当然，熟大黄与生大黄（相比）​，生大黄是有力量。熟大黄是蒸晒之后了，把有效成分（已经降低）​，泻下的作用当然差了。“渍之”与“煎”是一样的，生大黄“煎煮”比“渍之”还是有力量。​（煎煮的）时间多，大黄的成分整个地溶解到水里头去了。​“渍之”​“少许时”​，没大力量，这个我常用。所以我们用（本方）不用“绞去滓”​，就把泻心汤搁到碗里头，拿开水一沏就行，少用点时间，把大黄拿出来，下次再用。这个（方子）不大泻。这个东西（条文的准确程度和具体解释）你准得通过临床，不然的话，就是随便说。你看看《伤寒来苏集》​，柯韵伯说这个药了不得，​“下”得（非常厉害）！他（柯韵伯）说“心下痞，按之濡”怎么能吃生大黄呢？其实我认为他们在临床上都没实际摸索过。这个方药不怎么大泻的。你要搁6克大黄，3克黄连，你们拿水泡，别泡时间多，你要泡，泡三十分钟、二十分钟还行吗？就是沏完了就拿出去，不怎么泻，光能下火。这个方药非常好。但是大黄黄连泻心汤用的机会不多。我都是用三黄泻心汤，大黄、黄连、黄芩，不光治心下痞，治衄血、吐血都相当好使。尤其衄血，那是百发百中，小孩子衄血都可以用。林亿在这个地方说了几句话，​“臣亿等看详，大黄黄连泻心汤，诸本皆二味，又后附子泻心汤用大黄、黄连、黄芩、附子，恐是前方中亦有黄芩，后但加附子也，故后云附子泻心汤，本云加附子也”​。那么林亿他们也不是随便就这么校对，他们也详细看了。他（林亿）说各种版本全是两味，大黄黄连泻心汤。但是后边附子泻心汤说是泻心汤加附子，可见泻心汤就是指的三黄泻心汤。那么他（林亿）说这个话，我认为有道理。但是只搁大黄、黄连行不行？当然也行，这也没问题的。但是不如三黄泻心汤好，我常用三黄泻心汤。这个方子也是常用的方剂。大黄、芒硝这个药，你配伍什么，它起什么作用。像我们前面讲大陷胸汤，它（大黄）配合甘遂下水的药，它就下水；那么配合苦寒的药，它就下火；要是配合消食的药，它就消食。所以大黄橘皮汤中的橘皮是个消食的药，要配合大黄呢？所以人吃（顶）着了，你用调胃承气汤搁点橘皮也很好。加上厚朴、枳实，它就消胀满啊。所以大黄、芒硝这两个药，我们就可以认为它们是祛毒的药。你配合什么东西，它就能祛什么毒。