赤小豆当归散

　　桂本本赤豆当归散方(倪海厦注：排脓，盲肠炎、阑尾炎破裂后形成的腹膜炎;痔疮)

　　[原文]

　　赤小豆三升(浸令毛出曝干) 当归十两

　　[用法]

　　上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。

　　宋本赤小豆当归散方：

　　赤小豆(浸，令芽出，曝干)三升，当归。上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。

　　按：当归原无剂量，​《备急千金要方》​《外台秘要》为三两。

　　【方解】

　　胡希恕注：方中赤小豆可排痈脓，祛湿热，当归活血以加速脓液外散，二药相合，对于全身内外各处痈脓皆可奏效。

　　冯世纶解读：赤小豆，​《神农本草经》谓：甘酸，平。​《养生要集》谓：味苦，温。主为排痈肿脓血。当归，​《神农本草经》谓：味甘，温。主以养血祛瘀。此治诸疮有痈脓恶血者。

　　【讨论归经】

　　本方证当属太阴病证。

　　【临证思辨】

　　本方证的辨证要点：诸疮有痈脓恶血者。近血在肛门属痔，以本方治其疮，故能治愈。本方利湿活血、排脓排毒，不但能治肛门病，也能治泌尿系统疾病，还用于皮肤病。

【典型医案】
肝痈
毛xx，男，50岁。昌化人。气滞血瘀，肝络失疏，右胁下胀痛，按之更甚，难以转侧，身热口渴，不时索饮，烦躁不宁，近日来胃纳反而转佳，恐脓已成矣。脉象滑数，舌苔薄黄。拟予化瘀排脓。赤小豆30克(包)酒炒归尾9克酒炒赤芍6克桃仁4.5克(杵)制军4.5克五灵脂9克(包)半枝莲12克蒲公英15克银花9克净乳香4.5克净没药4.5克另吞小金丹1粒。二诊:肝痈已成化脓之候，身热未退，胁部痛势依然，仍难转侧。继宗前法。赤小豆30克(包)酒炒归尾9克酒炒赤芍6克桃仁4.5克(杵)制军4.5克蒲公英15克炒蒲黄9克银花9克五灵脂12克(包)败酱草15克半枝莲15克净乳香4.5克净没药4.5克另吞小金丹1粒。三诊:两进化瘀排脓之剂，便下黑秽甚多，热势顿减，胁部胀疼渐缓，且能转侧安卧。脓去积瘀未净，原法继进。前方去五灵脂，加粉丹皮4.5克续服。(浙江省卫生厅名中医医案整理小组:《叶熙春医案》人民卫生出版社第1版1965年9月)
瘾疹
周Xx，女，50岁。患者周身风疹搔痒已4月余，时好时发。诊时见周身风疹，搔痒难受，活动则剧痒，虽寒冬腊月而喜用冷水淋浴，过后又搔痒不止，饮食、大便均正常，小便色赤，舌红苔薄而黄，脉浮有力。此属风热瘾疹，拟清热解毒，凉血散血之法。方用赤小豆当归散加味:赤小豆30克当归15克连翘10克土茯苓忍冬藤生地各20克。3剂后，证状大有好转，风疹基本消失，再进3剂，嘱其禁酒及辛香燥热之，至品今已2月余未复发。(匡民华医案，录自《江西中医药》3:55，1984)

评议
赤小豆当归散主治血分湿热蕴毒之病，乃活血败脓、除湿清热之剂。案一肝痈，乃由肝家气滞血瘀，郁热成痈。故患者右胁下胀痛拒按，难以转侧，身热烦躁，口渴欲饮。以其脉象滑数，舌苔薄黄，知内有积热;肝热蓄而不去，成痈化脓。叶老指出:“近日来胃纳反而转佳，恐脓已成。​”夫肝之与胃，关系最为密切，肝热影响于胃，胃气不清，不欲饮食;而今肝脏毒血已结成脓，胃热并之于肝，胃气无扰，则能食也。急以赤小豆当归散加味，清肝凉血，化瘀排脓。使便下黑秽之物，则脓血自去，内痈自消。案二风热瘾疹，投以赤小豆当归散凉血散血，加忍冬藤、连翘疏风清热，生地凉血，土茯苓解毒。用药少而精要，宜乎应手取效。现代常用本方加味治疗肝脓疡、荨麻疹、痔疮出血等，辨证属血分湿热蕴毒者。