下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。方见狐惑中。

　　胡希恕：

　　这(段话)没什么大问题，就是一般的痔疮出血。先血后便，也下血，到大便的时候，先下来的是血，血之后才是大便。血就在肛门那块，就是痔疮，所谓痔漏之血。所以，叫近血。近血者，近于外，近于肛门。这个病不要紧，一般用赤小豆当归散主之，这也可以做汤(服用)​，我也常用。上次我一个侄子来，他有痔疮，血出得厉害。他动手术之后，还老下血，这就是所谓的近血。我就让他吃赤小豆当归散、当归芍药散这两个方药。这药很好，吃上就起作用。因为赤小豆这个药，是祛湿热的，痔疮总是湿热为患，所以用这两味药好使。

　　倪海厦：

　　为什么此处要用赤豆当归散?在肠痈篇讨论腹膜炎时我们也会用 到当归赤小豆散。而这两个地方有什么不一样呢?所谓先出血后大 便，可以知道是直肠部位出血，绝大多数是痔疮造成的，也有可能是 别的原因，但是我们中医不管病只管证。赤豆当归散是把赤小豆直接 打成细粉来入药，能够去湿解毒，当归赤小豆散是我们在肠痈溃烂时 使用的，在西医来说是腹膜炎，腹膜炎发生的地方本身会被腹膜包的 很紧，像我们的盲肠炎破烂掉，或者是胆结石堵到，结果胆汁一直过 不去，最后胆破裂掉变成腹膜炎在中焦的地方。我们腹腔里面间隙很 多，所以炎会深入在间隙里面，像树根一样蔓延著，肠里面的大便跑 到腹腔就变成这样子。张仲景知道这种情形，他使用当归红小豆散治 疗肠痈腹膜炎时，他先把赤小豆放在水里面浸湿两天，让它发芽出来， 赤小豆发了芽以后，然后再跟当归放在一起打成泥状生用吞服来治疗腹膜炎。此条的赤豆当归散的赤小豆是要研成粉以后入药，所以你如 果弄错了，药就没效了，同样的处方因为使用方法的不同就可以治疗 不同的疾病。过去有一个师父带一个徒弟，这个师父很厉害，他是专 门做锣的师父。他做出来的锣不但长的样子都一样，最重要是每个锣 的声音都一样，这就很厉害了、其他师父做的声音都不一样。一个徒 弟就跟他学制作锣。结果学了一辈子、伺侯他一辈子，嘘寒问暖，帮 他煮洗脚水，端汤给他吃，这个徒弟打锣功夫很好，可以敲打得外形 通通一样，功夫是有了，可是每个锣敲出来声音就是不一样。他师父 一直不告诉他这个诀窍，等到快走的那天晚上他把徒弟叫来;「我告 诉你，你要声音一样很简单，我们在每次敲打锣之前一定要先加热过 才能打，你打完一批以后一起去火里面烧，一起加热，加热完后一起 拿去放在水里面冷却，然后再一起拿出来，只要加热和冷却的时间一 样，这样锣的声音就会一样。」同时入火同时入水，这个就是诀窍。 所以以后如果你用当归赤小豆散的方法错了，病人只是痔疮下血并没 有得到腹膜炎，结果把发了芽的赤小豆吃下去就没有效果。

　　连建伟：

　　本条所说的“下血”也是大便出血。不过是先出血,后有大便,也就相当于现在的痔疮出血,出血点是在大肠的下端,离肛门很近,所以叫“近血”​。近血主要是湿热在大肠所造成的,故用赤小豆当归散,即赤小豆与当归两味药，目的是清利湿热,活血化瘀。此方与黄土汤完全不同,黄土汤治疗的是远血，是由于脾不能统血所造成的大便出血,是属于上消化道的出血,这种血的颜色往往都是紫黯的,脉一般都比较沉细,而且手脚不温,舌质较淡;近血往往是湿热蕴结大肠,迫血下行所造成的,所以这种血的颜色往往是鲜红的,而且舌苔黄腻,脉是有力的,此时就应该用赤小豆当归散。事实上,这也就是后世所谓的“肠风脏毒”,肠风脏毒实际上就是痔疮出血一类的病,故也可以用赤小豆当归散。当然在此方的基础上可以加其他的清热解毒凉血之品如黄芩、槐花及地榆等,以加强其治疗效果。