166 病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。

瓜蒂散方
瓜蒂一分（熬黄） 赤小豆一分
上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。

“病如桂枝证，头不痛，项不强”​，桂枝证指哪一方面呢？就是指的气上冲。所以桂枝汤主要治气上冲。“寸脉微浮”​，病在上，寸脉也浮，咱们讲“脉促者，表未解也”​。结胸寸脉也浮，病在上。那么（本条）这个也是，​（本条）这个“寸脉微浮”​，对照桂枝汤讲，​（本条）它形似桂枝汤。桂枝汤证寸脉必浮，同时气上冲。但（本条瓜蒂散）与桂枝汤似是而非，桂枝汤证是太阳病，头部一定有头项强痛，​（而本条瓜蒂散）这个“头不痛、项不强”​。那么这个病是什么病呢？底下就解释了。“胸中痞硬”​，病在胸中，​“胸中痞”可以理解，​“硬”不好理解，反正就是胸憋得厉害，胸有肋骨，怎么能摸着它硬啊？当然（其实只能）在心下摸，心下这块儿可能也硬，换言之，水往上攻得厉害，感觉胸憋闷得厉害，按着心下这个地方也可以硬。

气上冲咽喉”​，感觉气往上冲得厉害，所以说“证如桂枝汤证”​。“不得息者”​，以至于呼吸都困难。呼吸困难有两方面问题：一个是胸中痞硬；一个是气上冲咽喉的，这么两方面造成的。胸中痞相当甚，也呼吸困难；另一个“气上冲”​，堵着咽喉，也影响不得息。这说明什么问题呀？病由下往上，就要想吐，​（但又）不得吐。所以此人此时必然有愠愠欲吐，要吐而不得吐。所以，底下下个断语“此为胸有寒也”​。这个寒指着水饮说的，就是水饮要从上边出去。“当吐之，宜瓜蒂散”​。所以中医治病，辨证很有道理。他是要用吐剂，全是打算吐，这个病往上来，这是个病机嘛，咱们讲病机，这正是个病机，就是在生理机能上有这种机制，想要从口腔把它吐出来。但自然良能达不到，要吐而不得吐，所以胸中也痞硬，气感觉往上冲而致不得息。这个（情况）用吐法，是最适应病机了，所以用瓜蒂散。瓜蒂这个药，它是苦寒祛水的药，所以它也治浮肿，它是苦寒的，它有涌吐的作用。它祛水有吐、下（两个方面用途）​，​（能治）上面吐，这个药也能催水于下，但主要是涌吐。赤小豆也祛湿，与苦寒药搁在一起，它（赤小豆）也有养正的作用。

我们看看这一节，它用豆豉，豆豉它是解烦，心中温温欲吐也烦，它并不是个吐剂，不吐者少少加，叫加面药。我们讲的栀子豉汤，注家看有香豉，也说它吐，栀子豉汤不是吐的，就从这儿他是弄错了，他（有的注家）看这个方子（瓜蒂散）里头有香豉，在栀子豉汤里也有豉，他一看这也是吐药。所以咱们前面讲的栀子豉汤，在临床上我一直常常用，没吐过一回，它不吐，它就治虚烦，心中懊[插图]。这个方药他（有的注家）看用香豉了，所以他说助吐，不是的。