火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

　　胡希恕：

　　火邪，在《伤寒论》上有的，114条：​“太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁。到经不解，必清血，名为火邪。​”其实《伤寒》​《金匮》这两书是一个整体，没分开啊。所以这里又提“火邪者”​。那么“火邪者”是什么样的证候呢?他说太阳病本来是应该发汗，那么“以火熏之”​，以火熏之要是不得汗的话，​“其人必躁”​，这个躁就是精神不安，就是“惊”​。这讲的是治惊。​“到经不解，必清血”​，这种血是由火所造成的，所以管这种病叫“火邪”病，他没得汗呀，表证还在，所以还用桂枝汤，但是加些龙骨、牡蛎和蜀漆祛饮治惊。

　　那么这一段看不出来有“惊狂”​，还有一段也是《伤寒论》上的，专就方剂来说了，你们看看《伤寒论》火邪那里头，112条：​“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。​”根据这个治惊狂的方子，​(判断出本方证是)怎么个情形呢?“伤寒脉浮”​，病在表，应该发汗才对。那么大夫“以火迫劫之”​，迫劫之就是逼使大汗出，由于汗出太多，病必不解。​“亡阳”​，就是大汗，亡津液。​“必惊狂”​，这时候里头勾动里饮，伴着气上冲，往上，影响胸腹动，而其人如狂。所以伤寒“加温针必惊也”​，这都是一个意思。​“卧起不安”​，应该用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤。​(火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之)那么(​《金匮要略》​)这一段搁个火邪，是概括(​《伤寒论》上的)两段的意思。这个火邪是什么呢?就是因为火来劫这个，而病没好，那么到后来可要便血的，这叫火邪。同时用这个方子的意义，一定有惊狂，它治惊，这个书(​《金匮要略》的本章：惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六)头一个就是惊。惊狂在《伤寒论》也有这么一个，​“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之”​。所以“火邪”这两字，它概括面挺广，不但说一个火邪证，​(另一个惊狂病，也能治啊)火邪证也得用本方，因为它表没解，用桂枝去芍药来解表。为什么去芍药呢?这咱们前面也讲过，就是腹虚上实，气冲得厉害，芍药多少有些敛的(作用)​，所以把它去了。脉促胸满嘛，胸满得厉害，往上冲得厉害，用桂枝去芍药汤，就是桂枝汤证，如果气冲胸满为候者，要把芍药去了，用桂枝去芍药汤。

　　他又有惊狂，惊狂有两种原因，一种就是神识，咱们说就是精神方面的证候了，龙骨牡蛎就是安神定志的药，治惊。可就原因说呢，恐怕这里头有痰饮，所以搁蜀漆，蜀漆祛痰饮。也就是说因为非法治疗，勾动痰饮。所以古人说“怪病应当归痰饮”​，疯狂、癫、惊、狂里头常伴有水饮、痰饮的问题，所以既加龙骨、牡蛎，又加蜀漆。如果没有痰饮，蜀漆可以不用，这个方子就是桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤治惊狂。治惊狂还有一个方子，就是桂枝甘草加龙骨牡蛎汤，是心悸，气上冲得也厉害。方子是桂枝甘草汤的基础，即桂枝、甘草两味药，同时加龙骨、牡蛎。你们看看《伤寒论》都有的。这里随便举了一个例子，搁“火邪者”三个字，惊狂的发作大概都由于火攻的多，这段主要说的治惊。

　　倪海厦：

　　『火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤』，我们人体遇到外 面的火，就像把肉丢到火里烤一下，是不是外表烤干了?人可不可以 这样被烤?不行的，中医称此为『火邪』。如果体外的温度比体内的 温度高很多时，我们身上的血会溶解掉，很危险的。当一个人遇到火 灾时，由于这个火不是内发，是外来的，除了皮肤烫到起水泡，热的 余毒还会停留在身上，这个时候就要用桂枝汤去芍药加蜀漆笼骨牡蛎 救逆汤。由于白芍本身是敛血，这个时候我们人体遇到火烧，血一定 会到处乱跑，因为加热后远度会加快，就会到处跑，此时继续用白芍 并不好，只会再加速血流而已。因为血已经被加热了，好比将猪血滚 过以后变成猪血糕一样，把血烧过以后，血就产生质变。人的血也是 一样，所以这个时候是不可以再用活血的药物，所以要删去白芍。为 什么要用蜀漆呢?因为我们人身上有很多组织液，当你身体被火一加 热以后，体液里面的水跑掉了，此时津液就会变成痰，加蜀漆就是要 把痰去掉。龙骨牡蛎完全是要收敛镇惊，牡蛎味咸能入肾，能够滋肾 阴、镇惊，镇压因为火灾所引起的惊吓。龙骨也入阴分，能够让体内 的温度急速的下降，就是降下因热而浮起的阳，所以龙骨牡蛎非常的 好用。桂枝、生姜、甘草、大枣这些药能够行阳，不但可以将丧失的 津液补充回来，同时又把龙骨牡蛎带到四肢绕行一圈。然后加上蜀漆， 再把身体里面的痰攻出来，于是就不会有很多的后遗症。有的女孩子 从火场里跑出来，本身中了火邪，吃了桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救 逆汤后好了，去摸她脉时却是动而悸的脉，这就是炙甘草汤证了。心 动悸、脉结代，实际上就是受到惊吓而引发的。也有的女孩子平时大 便就是便秘，于是就容易引发奔豚，这时就变成桂枝加桂汤证。

　　连建伟：

　　所谓“火邪”,就是古代用火劫发汗的办法。古代发汗往往就是用温针，用灸,或者用熏来拼命发汗。但发汗损伤了心阳,而造成了惊狂不安,甚至于发狂。这个方剂能够把惊狂不安安定下来,因为这时候病比较重,惊狂,卧起不安比较重,要通过这个方剂把病人挽救过来,所以叫救逆汤。这个处方叫桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤,方名很长,因为这个病已经治坏了,已经是坏证了,再要救过来,所以叫救逆汤,简称就是桂枝救逆汤。这个病是比较重的,所以主要是温心阳,镇心神,重可镇怯。桂枝救逆汤首先就是用了桂枝、甘草,桂枝和甘草这两味药是温心阳的,其作用就类似《伤寒论》的桂枝甘草汤。由于心阳损伤,故用桂枝甘草来温心阳,为什么要去芍药?因为心阳虚,就要用温药,而不能用养阴的药、阴柔的药,所以就把芍药给去掉,而用了桂枝、甘草。姜、枣主要是补气血、调营卫,再加龙骨、牡蛎，所谓“重可镇怯”,因为这个人惊狂不安.卧起不安,心惊胆怯,所以要加龙骨、牡蛎,重可镇怯。再加上蜀漆,为什么要加蜀漆?主要是心阳虚了以后,往往痰浊要影响到心,所以加蜀漆是祛痰、涤痰。蜀漆就是常山的苗,现在药房里也不一定有蜀漆,我自己碰到这种病就是把蜀漆改成茯苓,因为茯苓本身能够化痰,而且又能宁心安神。 2004年11月,我治张姓女病人,54岁,患急性肾衰竭,后来在病程中突然出现惊恐不安,卧起不安,脉数,苔薄腻,几个人都抓她不住。当时我就是用这个处方,病人吃了之后,惊恐平下去了,神志就安定了,确实是起到了一种救逆的作用,所以叫桂枝救逆汤。​《金匮要略论注》说:“此方治惊,乃治病中之惊狂不安者”,即疾病过程中发生了惊狂不安,我认为这一句话是有见地的,也说明临床上徐忠可也见过这种情况,可以用这个方剂来治疗。