下利，脉沉弦者，下重；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。

　　胡希恕：

　　“下利，脉沉弦”​，沉为在里，弦为里急，就是里急后重。腹里拘急脉也弦，说明这个下利有里急后重，是热利，所以他说“下重”​，下重就是里急后重的简词。“脉大者，为未止”​，痢疾，这儿说的是痢疾，就是热利了。脉大是邪盛、热邪盛，所以这个痢疾，这个下利，不是要休止的状态，还继续往前进展。“脉微弱数者，为欲自止”​，脉数本来是有热，那么热利脉数，看不出欲自止的样子了。微弱数者，虽然数，但是脉现微弱，微弱是邪衰的一个征候，痢疾很快就要自愈了。真正的热利，脉越大越滑越数则越坏。脉微弱，因为下利伤人最厉害，平常不是有这么一句话——“好汉架不住三泡屎”嘛!下利则虚人，脉应该弱细，不应该太过。所以脉微弱，说明人是弱了，但是邪也衰了，虽然脉数还发热，但这个利不要紧，为欲自止。

　　“虽发热不死”​，虽然脉数还发热，但是脉数与脉微弱一同出现，邪气已衰了，微弱的时间不会久的，所以他不至于死。下利要是脉滑数，热不止，痢疾发热不止是最危险了。古人说，奇恒痢(编者按：见《医学实在易》卷三)就有这么一个，发热不止者死，疼痛不止者死，不能够吃东西的死。但是虽热而脉微弱，那么这种热很快就可以止的，虽然现在还发热，脉还数，这不会持久，不要紧。所以说肯定是利“为欲自止”​。这里论说的脉都很好，临床都挺有用的。

　　倪海厦：

　　脉会变沉变弦，沉代表里，摸到病人脉很深，到了骨边才摸到， 好不容易才找到病人的脉，就是沉脉，表示病在里。弦代表寒，也是 有水的脉，所以代表的是里寒很盛。我们如何知道并恩正在下利?你 摸并恩的脉，摸都摸不到，好不容易找到，就知道此人里寒很盛，此 时下利若不治好，就会越下越重，这时需要靠药物来治。如果是『脉 大者为未止』，内经里，经云：『脉大者，病进。』脉很大时，代表病 越来越严重。 『脉大者为未止』，此处脉之所以呈现脉大，是因为我们的氧气 正在跟我们肠胃里面的病毒相抗，一直相抗争的现象，所以是『为未 止』，这一条便讲的就是如何用脉去查病人现在是到了什么阶段。『脉 微弱数者，为欲自止』，脉微的时候代表胃气恢复了，虽然脉跳得很 弱，但是很均匀的慢慢在跳，稍微一点数，这代表肠胃的功能慢慢的 回复过来了，我们就知道『欲自止』，下利要自行停止了。『虽发热， 不死』。此时如果病人有发热，也不会危险的。比如说我们看小孩子 的病，小孩子在发高烧，你看看他的舌苔，只要舌头有舌苔，表示胃 气尚在，这时你可以放心，不会死人的。如果是高热烧昏透头了，此 时舌苔就是白白的一层，不是很厚，代表胃气仍在。任何病只要胃气 在，就不会死人，如果胃气没有了就很危险，因为胃气没有了，代表 腑的功能没了，此时你看到的热是假热，不是我们体能跟病毒相抗产 生的热，而是我们本身的体能要失散掉的热，我们看舌头的目的就是 在这里，只要有舌苔，虽发热但不会死。

　　连建伟：

　　现在我们把大便溏薄、次数频繁称为泄泻,把便下赤白脓血、里急后重称为痢疾。在隋唐以前没有“痢疾”一说,《内经》称本病为“肠澼”,《千金》​、​《外台》称本病为“滞下”,而在仲景书中则将泄泻和痢疾统称为“下利”,本条条文中的“下利”应理解为痢疾。沉脉主里,弦脉主痛,“下利脉沉弦者”,即病邪入里,阻滞气机,腑气不畅,故见“下重”,即里急后重。​“脉大者”为邪盛,大则病进,故云“为未止”​。​“脉微弱数者”,即邪气衰退,正气渐复,邪衰正复,故曰“为欲自止”,虽有发热,而必不甚,且不久将退,故曰“不死”​。本条条文是从脉象上来判断下利的病情和预后。我们学会“大则病进”,就是在疾病变化过程中往往脉大不是好现象,说明邪热不退,而脉微弱反而说明邪气衰退,正气渐充,趋于康复,即使脉数身热也没有大问题。