热利下重者，白头翁汤主之。

　　胡希恕 ：

　　这又是一段。​“热利下重者，白头翁汤主之。​”可见上段“下利便脓血者，桃花汤主之”的下利，不是热利，而是久利不愈的病。真正热利便脓血，里急后重，那用白头翁汤。白头翁这个药，是我们最常用的药之一。白头翁、黄连、黄柏、秦皮这四味药都是苦寒药。可是，苦寒都有止痢的作用。苦寒的药，不一定都是涌下，有的是起收敛作用。这几个药全是收敛，有止泻的作用，尤其是白头翁。白头翁这个药多少有点止血的作用，止痢、止血，所以对脓血便有好处。但是“下重”​，就是里急后重，只是用白头翁汤(有点欠缺)​。通过临床，还是加大黄好。原书中白头翁二两是错了，白头翁应该搁三两。​“不愈，更服”​，这个药不像桃花汤，即便多服也没有问题的(桃花汤若一服愈，余勿服)​。

　　那么真正里急后重，要加大黄好;若是血便，要加阿胶。咱们遇到的痢疾有的是，尤其急性痢疾，下来的东西就是血汤，这种痢疾用白头翁加甘草、阿胶比较好，大黄可以不加。真正的血便，不一定有里急后重。病菌感染的这个痢疾不好治，大便就像秫米饭的米汤那个样子，红的，那里头其实都是血。这种痢疾也是热痢，用白头翁加上甘草、阿胶比较好，这个我也用过。本段说的是一般的热利下重，可以用白头翁汤。如果里急后重得厉害，里急后重就是蹲肚，就是自下，这类的大概都要搁点大黄，书上没有(说要加大黄)​，这是根据我临床实践的体会。

　　倪海厦：

　　白头翁汤跟桃花汤两个刚好是相对应的方子。白头翁汤是治疗纯 热利，就是一般的疟疾、痢疾的下利。下利很严重，又臭又多水利， 肠壁都破损掉了，这就是白头翁汤证，中医不管你是阿米巴痢疾也好 或者是什么样的下利，只要是下利便脓血，就是桃花汤证，这个在伤 寒论中也有介绍过。

　　接着下来呢，这个热痢下重和这个叫白头翁汤，跟前面的桃花汤，两个都是有热痢，但桃花汤是有脓血，就是看得到大便里面有血混到里面。(白头翁汤)这个热痢呢就是没有血，所以有个病人来找你，“唉呀，我这个一天大便二三十次的大，下利”。你问他有没有血?没有血。那你怎么知道热痢，热痢味道很重，寒利都没什么味道。你就问他，你就告诉他叫他告诉你哦。不要自己跑去闻啊，他会自己告诉你。那这个白头翁汤呢，专门治这个热痢，跟葛根汤有(区别)，葛根汤呢比较浅，一般的肠炎肠炎，一般的肠炎这个用葛根汤，下利。遇到热痢很严重的时候，他讲的“重”，“下重”，下重就是叫做里急后重，什么叫里急后重?就是上完厕所以后你觉得还想上，肛门收口口收不起来，就是这种很......里急后重的感觉，这叫做后重，那这个时候你就要用白头翁汤。

　　大家看这个处方里面，我一再跟大家强调，黄芩跟黄连，他这里不用黄芩，用黄连，意思就在小肠里面，小肠里面。那如果是在胃里面，一定要用黄芩，胃炎啊什么的，黄芩一定要用。那如果胃跟小肠都有问题的话，葛根黄芩黄连汤就出来了。那这个黄柏呢，是热入膀胱，所以发炎的炎症到膀胱去。这个处方呢，是治疗纯热痢，纯热痢就没有寒，那，也是一剂就知，一般来说白头翁两钱，黄连、黄柏、黄芩各三钱，所以白头翁的剂量比较轻，因为它的质很轻，所以你两钱就很多了。这个，看来就比黄连，黄连两钱是一片两片，可是白头翁两钱是一票，因为它质很轻。所以开得剂量比较少一点。而这个处方呢就是以白头翁为主。热痢。

　　连建伟：

　　白头翁汤是治疗“热利”的,这个“热利”是指痢疾,而不是泄泻。痢疾有里急后重的症状,就是“下重”,肛门口有重坠感,肚子疼痛,很想去拉,拉了以后会好一些,但等一会又想拉,所以古代叫“滞下”​。滞下就是下利不爽,里急后重比较明显,主要是由于湿热在大肠,肠道脉络受损,而产生了便脓血。所以用白头翁清热燥湿,凉血止痢,辅以秦皮,既能清热,又能涩肠,黄连、黄柏清热燥湿,解毒止痢。本条可以跟《伤寒论》厥阴病篇372条结合起来看,“下利欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之。​”所以除了下利、便脓血、里急后重以外,还应该有口渴欲饮,这是由于大肠有热耗伤津液之故。如果便血很多,可以加一些凉血止血的药,比如赤芍、丹皮、银花,这里银花可用炒银花,另外还可以加生地炭;如果兼有血虚,可以加阿胶、甘草,这是张仲景的另一个方,名叫白头翁加阿胶甘草汤。 白头翁汤跟桃花汤都是治疗下利便脓血的,但是两者主治证寒热虚实完全不同。白头翁汤证是热毒痢,有里急后重、口渴,所下脓血色泽鲜红;而桃花汤证是虚寒性的,是大肠滑脱不禁,所下脓血色暗不鲜,而且它还有其他虚寒的症状,如舌淡白,口不渴,脉细弱。所以白头翁汤的功用是清热凉血,燥湿止痢,而桃花汤的功用是温中涩肠固脱。

　　下面我们来学习一个医案。陈xx,50岁。患慢性阿米巴痢反复发作达15年,每次发作腹胀,里急后重,粘液性血便淋漓不断。用白头翁汤灌肠,灌了两次病就治愈了,随访一年没有复发。这个病案很有意思,因为古代中医没有用白头翁汤灌肠的,主要是口服,现在把口服的汤剂改成灌肠,可以直接到达病所,更好的发挥药效,富有巧思。