妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。

　　胡希恕：

　　这个是小便不利。由于小便不利，外边停湿、停水，所以他说是有水气，水气就是浮肿，身子就重。洒淅而恶寒，这个像是风水似的，这个是在表，在外。起即头眩，这是里边有水，这是苓桂术甘汤证，​《伤寒论》里头苓桂术甘汤那节，不是说“起即头眩”吗?那么这个就是里也有水，外也有水。这个在妊娠也是常见的病，那么这种浮肿要是厉害的，也可用这个药来治，这个药也相当好。不过就算是不治疗，小孩生了以后，她的水肿也就下去，这个在临床上也经常见的。咱们要是门诊来个病人，你不能不给人家开方子，那么这个葵子茯苓散是最好不过了。

　　这个葵子是利尿，但是个强壮性的利尿药，它不伤人，所以大量用它，用一斤，稍稍搁点茯苓来利尿，它不能够伤津液。伤津液，就是亡血液嘛，在妊娠这个阶段啊，你得爱惜这个血液、津液啊，不能让它大量丧失，所以这个方子都好极了，大量用葵子和茯苓。它这个病也不是很了不起的病，虽然身上肿得挺厉害的，脑袋一动就晕眩，这病人是挺痛苦了，你就给她吃这个，用这个方子，用汤剂也未为不可的，但是丸药最好，它不是马上啊，丸药就是求缓治的，这是散，不是丸药，用散。那么到这儿，大概就讲完了(底下恐怕是后人所附)​。这一节啊，头一段讲的是寻常有症痼，那么要是下血不止，有的是为胎，有的干脆就不是胎，怎样辨别这个?桂枝茯苓丸那一段都有详细提。那么以下就是谈及的到六七月的时候，妇人的肚子胀得厉害，再腹痛、恶寒，那么说是子脏开，可以用附子汤，这都是经常见的病喽。再就有妇人腹痛下血，这下血就说明芎归胶艾汤的应用面挺大的，它不是单独就讲这个妊娠下血，同时提到漏下啊、半产续下血不止啊，可见这胶艾汤全治，这些病它全治，它特地提出漏下和半产漏下不止，都说明这个血液丧失得多，人是虚的，就是我刚才说这个有脱血的现象，血虚，所以他才用芎归胶艾汤，用四物汤的基础上加止血药，这种都相当好啊，这也是常见的病，在这个妊娠期间下血经常见着。另外呢，在妊娠期间就是不下血、肚子痛这种胞阻病也可以见着，他用这个当归芍药散。

　　那么另有胎火，有胎是随着这个体质的，不是人人都这样的，常常并发这种泌尿系感染，是个慢性的，用当归贝母苦参丸，这个方子妙不可言。那么再有呢，就是这个水肿、水气病，这在妇科里常有。到这儿就讲完了，在妊娠这个阶段就这么几种病。那么底下这个，恐怕都是后人附的啦。

　　倪海厦：

　　这两个方子大家一定会常常用到。许多太太们都有这毛病。第一 个，多疑的太太们。一天到晚怀疑先生，有时连作个梦都会发现先生 有问题，这种人大概都要吃当归贝母苦参丸。第二个也是常见的一种， 这葵子茯苓散用在妇女怀孕后，全身水肿，连脚也变得很肿，走起来 很重，积水都排不掉，此时就要用这个方剂。葵子茯苓散是治疗水气 肿到肌肉上面，肿到皮肤上连血管都看得到，腿变得很粗，手指按下 去就是一个洞，张仲景认为此时不要用猪苓汤、五苓散、麻黄汤之类 给她利尿或是发汗，也不要用麻黄加术汤，要用葵子茯苓散。这两味 药比例差不多是一比三，比如说葵子是九钱，茯苓就是三钱，要重用 葵子才能够增加通利水气的性，吃下去以后小便就会通利出来。两味 药打成散，混合在一起就可以用了。经方中妇科里面大部分都用丸剂， 不然就用散剂，很少用汤剂。因为汤者荡也，扫荡力量太强会影响到 胎儿，所以大部分都用散剂。 当水气堵到全身上下都肿起来时，就会有一种头晕眩的现象，所 以诸位要记得，如果只是小便难，然后孕妇在看你时是五官都挤在一 起，这就是前面说的当归贝母苦参丸。如果这个人是水肿的很严重就 吃葵子茯苓散，很简单的区分法。

　　讲课实录：

　　后面这个处方呢是小便不利也是小便不利，但是是水肿，所以怀孕中间，如果太太走进来，那个下半身，脚啊都是肿的啊，水肿很严重，不要开那个刚刚的那个当归贝母苦参汤、苦参丸。要开葵子茯苓散啊，要开葵子茯苓散。像前面那个当归贝母苦参汤我们是不好意思不好意思讲，那个太太会，小孩子会压到这个妈妈的那个膀胱排不出来。那这个妈妈疑心病很重，有的太太疑心病很重，哦，她一旦怀孕以后，糟糕，看先生到那儿去了对不对，所以先生做什么小动作她都会注意啊，看到都不对，哦，所以说所以人的心啊，所以说你要跟太太说不要想太多。有的太太就会怀孕了有忧郁症啊，这里面都有处方的啊，我们都有处方可以治疗的啊，所以当医生的，你要特别跟太太讲不要看什么多不对。平常都不会，一怀孕以后，尤其到了八、九、十个月的时候啊，快要生的时候，先生每天要必须按时回家或怎么样子，她没有先生在，她不安心呢，她就会东想西想，就会小便出不来了，为什么，小孩子移动位置，压到了膀胱。我们休息一下。

　　这个葵子茯苓散也是很有名的一个方剂，专门治疗孕妇啊，在怀孕的10个月中间呢，下身上、全身水肿或者下半身水肿，都可以使用。这个葵子茯苓散专门是治疗水肿，比例呢，因为散剂嘛，粉剂，你要记得3比1就可以了，也就是说你葵子用3，茯苓用1，然后打成粉啊，那三餐饭前呢啊，吃一个汤匙，你是，这个上面是一天吃两次，你可以一天吃3次，小便利出来就好了啊，那经方、中药利尿很好玩，当你用中药把小便利出来以后啊，这个水不会再回来啊，你如果用利尿剂祛，不行。这个水就会回来啊，然后有时利尿剂呢，利掉小孩子的水，比如说我们的这个羊水很多，对不，你一吃利尿剂，结果羊水跑了，身上还是肿，都不对，会太过。中药的好处就是它非常温和，它把不要的水排掉。因为你看它为什么用茯苓，茯苓就是它本身能够通利三焦的水。因为这个葵子可以增加通利，增加茯苓的力量，加强排水的力量而已啊，

　　连建伟：

　　本条论述妊娠水气的证候和治法。​“妊娠有水气”,是由于胎气的影响，水湿停留于体内,如果水湿潴留不去可致脚肿,所以往往女子怀孕到六七个月时会有脚肿的现象。这种妊娠水气严重者叫“子肿”,指明脚肿和胎气有关。本条妊娠水气还不至于到下肢水肿的程度,“身重”,是由于有了水气,所以觉得全身沉重。而且“小便不利”,水气就排不出去。​“洒淅”,犹如被水浇洒一样的感觉,觉得怕冷。​“洒淅恶寒”,主要是由于水气在体内,小便不利,阳气不通。​“起即头眩”,“起”,就是起立,患者觉得躺下会好一些,如果站起来就感到眩晕。此由浊阴不降,即水气不能下降,清阳也就不能上升,而致眩晕。应予通利小便,水有出路,身重、恶寒、眩晕都会好转,正如叶天士所说的“通阳不在温,而在利小便”​。​“恶寒”是阳气不通,不是阳虚,也不是表证,而是由于体内有水气,水气阻碍了阳气的运转,所以要用葵子茯苓散治疗。葵子,又叫冬葵子,是一味滑利的药物,它能利窍,通小便;而茯苓也是淡渗利水药,两味配合,使小便通畅,水气有出路,阳气就通达,诸症得以自愈。一方中葵子滑利,所以不能用得太多,因过度滑利会滑胎,对胎儿会有影响。所以在妇女妊娠期间,一般来说,通利药用得比较少,包括滑石也是妊娠禁忌药，不能随便用,因为滑利药能伤胎,不得不用时,剂量要用得少。葵子茯苓散即是做成散剂,少量吃一点。​“小便利则愈”,小便通畅了,病就会痊愈。本条跟上一条均治疗妊娠期间发生的小便困难,上一条是“妊娠小便难”,本条是“妊娠小便不利”,但是病机不一样。上一条是血虚有热,还有气郁,津液不能正常输布,而致小便难,所以用当归贝母苦参丸养血润燥,清热利水。而本条是由于胎气的影响,水气不化,小便不利,严重者可产生“子肿”​，所以用葵子茯苓散利水通阳。 从以上讲述的几个处方里,张仲景实际上用了不少现在所谓的妊娠禁忌药。比如说:桂枝、附子、干姜、半夏,包括冬葵子,按照现在《中药学》记载,都是妊娠禁忌药。因为桂枝活血,附子、干姜、半夏温热,冬葵子滑利,往往在妊娠期间都不好用。但在仲景方里为什么不忌?所谓“有病则病当之”,有病就可以用药来治。当然,在用药期间要小心,不能用得过分,剂量要小,这也就说明了张仲景去病以安胎这种学术思想。通过去病反能安胎,病不去胎不能安。