产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。大承气汤方　方见痉病中。

　　胡希恕 ：

　　“……再倍发热”​，再倍发热后面搁个逗号没有道理，这应该是一句。产后七八天的时候，没有表证，​“无太阳证”​，不是(所谓)产后受风的问题，​“少腹坚痛”​，这是瘀血的地方了，少腹这个地方按着硬而且痛得厉害，​“此恶露不尽”​，这(句话说得对)没有问题。妇人产后血液，恶露不是正常的血，只要去净就好了，这是恶露，去而没尽，集成一种坚块在少腹的地方，又坚又痛。那么这个证候，什么样子呢?​“不大便，烦躁发热”​，切脉呢，比较实，​“微实”不是又微又实，微微实，实得也不太厉害。​“再倍发热”​，但是发热有一个定时。它这是倒装句，应该是“日晡时烦躁者，再倍发热”​，它在日晡所的时候，发热加倍。它这是倒装句，古人的文章这样的很多，不要被原来句子的句读给弄糊涂了它本来就烦躁发热，到这个日晡所的时候，就是日将落，这是阳明病的一个证候，这个时候烦躁发热都加倍。​“不食”​，阳明篇讲得很多了，要是开始得阳明病，这里头有寒，又是有水了，中寒者不能食嘛，它里头有东西了也不能吃;真正是热，热实于里，它就大便干了，也不能食。这个不食，就是指后头这种，它里头有东西而吃不下去，一吃呢，就要说胡话，​“食则谵语”​，说胡话就是胃不和嘛。“至夜即愈”​，这个辨证辨得多好啊，至夜即愈说明什么问题啊?这不是恶露自己在那个地方搞成郁热了。这个瘀血证啊，你看热入血室，昼而安静，一到夜间如见鬼状，瘀血证，郁热都在夜间，白天好;阳明病不是这样的，阳明病日晡所厉害，到夜间反倒好了。所以它说至夜即愈，它指的是再倍发热这个情况，它一到夜间就好了。这说明什么，这就是辨证，主要的热是在里，并不在血实，这底下有解释，干脆用大承气汤，不必搁其他的祛瘀药。什么道理呢?就是“热在里”​，就由于里太热了，使得这恶露结而不行，​“结在膀胱也”​。它不是在膀胱这个部位先蕴热而结，它是由于里热，换言之由于阳明病，一吃大承气汤，阳明里热一解，这个血自行。这多好啊!“至夜即愈”不是废话，这就是得辨证。要记得：瘀热这种情况都是夜间多，而在白天(病情则)挺好，所以这书要前后看，你看热入血室它是白天好，夜间厉害。那这为什么用大承气汤呢?它是这么个道理：如果这恶露不尽在于恶露自为病，那我们用可下的(诸如)桃仁承气汤什么都行;不可下的用桂枝茯苓丸什么的也行啊，都可以祛恶露嘛。但是，它不是恶露自为病，纯粹受阳明里热的影响，导致恶露结而不行，这种情况用大承气汤就可以了。这个地方都挺好，辨证给人很多启示。那么到这儿把腹痛讲完了。还有一种恶露不尽的腹痛，这在产后是最常见的。对于恶露不尽，他特意举了一个大承气汤证，由于里热造成的，其他的一般情况不是没有，而是没说，所以这一段我认为非常精彩。不是一般的(情况)没有了，而是没多说啊!(说过的)像有个下瘀血汤等，其他学过的祛瘀药都有可用的机会了，有那个相应的证就行了。

　　倪海厦：

　　『产后七八日，无太阳证』，就是生完小孩后一个礼拜没有太阳证 出现，就是没有头痛、恶寒、发热的现象。此时如果『少腹坚痛』就 是下腹部很硬又痛时，『此恶露不尽』，就是子宫里面还有浊物没有完 全排出来，造成里热很盛，于是知道是『结在膀胱也』。如果病人『不 大便，烦躁发热，切脉徽实，日哺时更倍烦躁发热，不食，食则谵语』， 为大承气汤证，是因为生完小孩以后津液大伤，病人又大汗不止，造 成肠里津液枯竭，于是变成阳明燥热之实症。

　　讲课实录：

　　还有呢，产后，七八天以后呢，没有太阳证了，少腹坚痛，这是恶漏不仅，哦，产妇生完小孩以后呢，就有个症状，就是恶漏，哦，恶漏，恶漏呢，哦，怎么知道她恶漏，肚子很硬，哦，生完小孩肚子软掉了，慢慢收起来了，这个不是，肚子非常的坚硬，里面有恶漏，恶在里面，结在膀胱，不大便，这都是她的症状，不大便，烦躁又发热，切脉呢这个实......非常的实脉，哦，到黄昏的时候呢，倍烦躁，哦，这个......人很好玩，哦，黄昏时是最美的时候，结果呢，她就是烦躁，哦，因为黄昏的时候是阳药入阴的时候，结果大肠堵到，哦，肚子呢，这个阳呢，慢慢的进入阴了，这是黄昏，结果呢大肠里有燥屎，干燥的大便堵到，这个阳进不来，在黄昏的时候，倍增烦躁，这是大承气汤证，哦，石膏，白虎汤证，也可以看到黄昏的时候燥热，哦，石膏跟那个白虎汤跟大承气汤差异就是，这个是很简单吗，一个是便秘，一个是燥渴哦。石膏还有高热，大承气汤也会有高热，所以大便堵到大肠里面也会高烧啊，哦，也会高烧，我曾经用大柴胡汤给小孩子吃，高烧，确定他是大柴胡汤，我们没有开表药，因为他阳明热证，大柴胡汤吃下去以后啊，烧开始退，大便还没出来啊，等到大便排出来，小朋友跑到厕所里去，来不及了，一路就大过去了，哦，那烧就退下来了，哦这个这个......所以你们只要对症，尽量使用大承气汤，没有关系，哦，。

　　这些都是讲生完小孩以后，哦，所以大家读完这篇以后，知道怎么保护太太生了小孩以后，做月子的情况啊。

　　连建伟：

　　这一条是讲产后有瘀血内阻还兼有阳明腑实的证治。​“产后七八日,无太阳证”,即没有表证,没有发热恶寒。主要是“少腹坚痛”,亦即少腹部位觉得硬,觉得痛。​“此恶露不尽”,这是恶露不尽的缘故。​“恶露"就是分娩时应该排出体外的瘀血。所以医生看产后病,首先要问产妇身上有没有干净,肚子有没有疼痛,她如果说肚子不痛了,身上也干净了,那瘀血就基本上排出了,就不考虑用活血化瘀法了。如果说肚子还痛,还有这种紫暗的血块,就要考虑到用活血化瘀法,所以产后必须要问这个问题。通则不痛,如果说瘀血排出了，恶露没了,那么少腹坚痛也就解除了。现在还有“不大便,烦躁发热,切脉微实”,说明还兼有阳明腑实的问题。不大便,热结在里,热结在里就要发热,烦躁。​“再倍发热,日晡时烦躁者,不食,食则谵语,至夜即愈”,后来发热又加倍地高起来,到日晡(下午三到五点的时候),又加烦躁不安,说明阳明热结越来越严重。​“不食”,饭吃不下去,因为有积滞,有里实,所以就不想吃饭。​“食则谵语”,吃了之后加重了阳明的热结,胃中邪热上扰神明,所以产生了谵语,说胡话。但到了晚上,说胡话可以好转,发热也有所好转,为什么呢?由于人与天地相应,晚上属于阴,这种阴气可以使得阳热有所减轻,所以到了晚上,病人的谵语就会停止。这个病要用大承气汤来治疗,“宜大承气汤主之”,还是要清阳明,要泻其实。病机是“热在里,结在膀胱也”​。​“热在里”,这个“里”是指在阳明,在大肠,所以不大便、烦躁、发热、不能饮食,谵语。这个“结在膀胱”就是瘀血在少腹部位,这个“膀胱”就指少腹部位,少腹部位有瘀热。我们又可以结合《伤寒论》,有所谓的“膀胱蓄血”​、​“膀胱蓄水"。​“膀胱蓄血”就是指在少腹部位有瘀血,是这么一个意思,并不是真正结在膀胱。它是泛指下部,少腹部位有瘀血在里头,也是属于“膀胱蓄血”之类,严重的瘀血称为“蓄血”​。所以这个病人就是产后有瘀血阻滞,还兼有里实。里实严重,有烦躁、发热、谵语,可以用大承气汤攻下。当然大承气汤对于瘀血也有作用,因为大黄人血分,也有排出瘀血的作用。而且芒硝软坚散结,所以对瘀热也起作用。所以“热在里,结在膀胱”,可以用大承气汤。说明治疗产后病,必须要分辨寒、热、虚、实,如果是实证,热证,照样就是给她攻下。一般情况是“胎前宜凉,产后宜温”,但是在特殊的情况下,就算是寒凉的、攻下的方药也可以用。为什么产后宜温呢?因为产后有瘀血,有恶露不尽,血得寒则凝,要用一点温热药,瘀血才能化,这是一般情况。我们学过的方剂“生化汤”就是治疗产后瘀血,恶露不尽的主方。生化汤的组成有当归、川芎、桃仁、炮姜、甘草,其中当归,川芎两味药也出现于四物汤里,这两味药偏热,而干姜也温热,正是血得温则行,故这三味药组合起来有温通的作用。产后有瘀血,由于血遇寒则凝,得温则行,因此一般来说,产后宜温,不宜用寒凉的药。但现在病机是“热在里，结在膀胱”,该用寒凉时就用寒凉药,该用攻下时就用攻下药。其中关键是中医的辨证论治,既要知其常,也要知其变。