产后中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。

　　胡希恕：

　　这个方和证不相属，有点问题。上面说的是桂枝汤证，下面说的(病证)很像葛根汤证，这个方子(竹叶汤)也像是葛根汤，葛根、桂枝、甘草、大枣、生姜，把麻黄拿掉了，搁上防风了。防风也是发汗的。另外，他认为虚，加上人参了。尤其加上附子，没什么道理。附子一枚，炮，你们看看这个证候，没有阴寒的证候，发热、面正赤、喘而头痛，都是一个表实的证候啊。所以，这个方子(竹叶汤)与上面的证啊，不相属，恐怕是有错误。根据对这个方子(竹叶汤)的分析，是以葛根汤为基础，加了些药，既加竹叶、桔梗，当然有咳嗽啊，或者咳痰比较困难，另外加人参，说明还有些胃虚啊、里虚啊，尤其加附子，起码得有脉沉微细、恶寒、四肢厥等症状，现在这些症状没有啊，那么，这种一般的产后中风用这些药是危险的，大家要注意。

　　产后中风，跟一般的治疗是一样的，桂枝汤证你用桂枝汤，根据其加减，随着症状的出入;那么，如果是麻黄汤证，当然大概是葛根汤证比较多，你就用葛根汤也没什么错误。如果除去这两者以外，要是牵扯到其他方剂，也有现柴胡证的，又有表证又有柴胡证，你就合用也可以啊，用柴胡桂枝汤，或者柴胡葛根汤都行。有些头痛得厉害，口舌干燥，可以加生石膏。就用一般(观其脉证，知犯何逆，随证治之)的治疗就行。所以，这一段，我不敢照着本文说，不相符啊。恐怕这里面有错简。这个方子(竹叶汤)也不像仲景的方子，乱七八糟的。​“喘而头痛”​，喘，把麻黄去了搁防风，恐怕不行。​(除麻黄之外)旁的哪有治喘的?所以这段是有问题的。这个加减更奇怪了。​“温覆使汗出”​，没有汗嘛。​“颈项强，用大附子一枚，破之如豆大”​，附子没有治颈项强之说，这肯定是后世搞的。​“煎药扬去沫”​，附子扬去沫的情况也很少。​“呕者，加半夏”​，这还是可以的。葛根汤对胃不很合适，如果人要是恶心，加半夏还是好的。​“颈项强，用大附子”这是不成立的。所以，这段只是作为参考，这个方剂与正面的文章是不相符合的。这个书，错误是有的。

　　倪海厦：

　　这个是坐月子期间得到太阳阳明合并的病，就是见到太阳证，又 同时见到阳明证。如果光是太阳证，就是阳旦汤证。『面正赤』代表 脸红、胃气反逆上来，就代表是阳明热，胃里面有实。『喘而头痛』这是太阳证，这个时候是太阳阳明合并之病，而是生完小孩以后才得 到的。这几个药中，因为病人产后血虚但是肚子没有痛，所以不加芍 药。你再把葛根、桂枝、人参、甘草、生姜、大枣把它拿出来，剩下 的就是竹叶、防风、桔梗、附子。竹叶本身是能够去风痉，就是去因 风产生的痉病，这里的竹叶汤是治疗所谓太阳中风的风痉，防风主治 因为三焦不通利而产生的内痉，葛根是用在治疗刚痉上，病人有抽筋、 筋挛的现象，就是脑膜炎。括蒌桂枝汤，是用在柔痉。风痉和柔痉的 症状非常类似。这十味药你们在旁边写一个：『产后遇到太阳阳明并 病的时候，我们会用到竹叶汤。』用桔梗是因为有痰，中风、发热时 胸腔里面都会有痰存在，当人在虚弱时也会有痰，此处的防风是要解 除三焦的热。

　　讲课实录：

　　啊，接着下来呢，这是另外一种，他生产以后呢，这个孕妇呢，刚生产以后的不能叫孕妇了，有中风发热，面正赤，而头痛者，脸上呢，颜色是胃气的颜色，如果是红色的，代表胃气上冲啊，胃气往上冲。所以上来以后，会喘而头痛，所以这个......胃热呢，它没有办法呆在胃里面，往上逆，这时候两个眼睛是红色的，哦，两个眼睛是红色的，所以你走路上面，一看到那个人脸很红，哦，这个两颧的地方，胃经吗通到承泣，四白，巨髎啊，两个颧的位置，看到是红色的，石膏，哦，白虎汤证，这里呢如果说是孕妇，孕妇的时候，你不要......这个对不起啊，刚生完小孩的，你不要给她吃白虎汤啊，因为她是虚热上来，不是实热，我们实热是要白虎汤，妇人虚热也会面赤，也会有脸红，那这虚热的脸红跟实热的脸红有差异，实热的脸红是赤红的，很亮，虚热的脸红是粉红的，哦，没有什么光亮的，哦，所以我们用竹叶，葛根呢，防风，桔梗，桂枝，人参，甘草哦，附子，里面还用到附子，对不对，因为虚热的脸红。

　　竹叶汤呢，我们用这个你看葛根预防他有刚痉，因为有中风嘛，防风呢，是通利三焦的，我们方剂书上写得很清楚。那为什么要用桔梗?因为病人这个生完小孩子的妇人呢，都有虚热，有的是实热，我们用承气汤，像这个讲的是虚热，那都会带有一点湿。因为湿有流汗嘛。所以会用桔梗来排痰排湿。防己呢通利三焦。这个处方呢，用的也蛮多的，很多太太也会有这种现象。一般来说，你只要用到附子，这个炮附子，一般来说，手脚都是冰冷的。所以你也可以问她，你如果说你不知道她虚热还是实热，你可以问她，你这个身体常常头痛呀?这个头痛不是很严重的头痛，轻微的喘，你问这个刚生完小孩子的太太，“请问你口渴是想喝这个热的水还是温的水”?“我喜欢喝热的水”，白虎汤，“我喜欢喝温的水”，那就是竹叶汤，代表胃是冷的。人体的反应很奇怪，里面是冷的时候，他就想去喝热的，里面是热的时候，就会想去喝冷的。所以你外症，表面上看的时候，你以为是热的，但实际上是假的热。所以我们会问病人口渴不渴，尤其是胃方面的，很明确的可以知道。那么一般虚热的人呢都是喜欢喝热的，实热的人呢都是喜欢喝冰的。

　　连建伟：

　　产后感受了风寒邪气,所以叫“产后中风”,除此之外,又兼有阳虚。​“中风”是外来的风邪。风为阳邪,它可以化热,所以有发热,头痛。这发热、头痛,说明风邪在表。但现在还有“面正赤”​、气喘,这是阳气虚,虚阳上越的表现。因为产后正气大虚,再感受风邪的侵犯,所以造成正虚邪实的证候。如果光是解表祛邪,虚阳就会暴脱;若考虑正虚给予补正,那表邪就不解。所以用竹叶汤,能够扶正祛邪,标本兼顾。祛邪用了竹叶、葛根、防风、桔梗,桂枝,就是方剂组成前面的五味药。这五味药解除外邪,而且君药竹叶能够清热。因为风为阳邪,可以化热,所以用竹叶,用葛根,可以清热。防风、桔梗、桂枝可以解表。再考虑到阳气虚弱,怕虚阳上浮,所以用了人参、附子,人参、附子就等于参附汤在里头了。这是补益正气,扶正而固脱,怕阳气暴脱,因为面正赤是虚阳上越的表现。再加甘草、生姜、大枣,也能补益气血,调和营卫。所以实际上这一个方剂,是后世扶正解表之祖方。我们《方剂学》不是讲了扶正解表?就是正气虚弱的人再有表证,在这样的情况下,我们如果给他解表、发汗,他就正气更伤,所以正气虚弱的人再有表证,我们要在补气甚至是温阳的基础上再给他解表,因为扶正可以帮助祛邪。所以《方剂学》上有一个人参败毒散,人参败毒散就是在大量的解表药当中,加一味人参,所以叫人参败毒散。为什么叫“败毒”?就是“培其正气,败其邪毒”​。张仲景早已给我们做了这种典范，他对产后阳气大虚,再加上感受了风寒邪气,就是在扶正的基础上,在用人参、附子的基础上,再加解表药。就是“培其正气,败其邪毒",这个邪毒就是风寒邪气。所以实际上后世的扶正解表,也就是从张仲景那里出来的。这个时候的关键点,当然是扶正的目的是为了解表。正盛才能邪去,邪去就是表解,不是单纯的滋补,而是为了更好的解表。所以方名就是“竹叶汤”,竹叶是清热的,有疏散的作用,使外邪得以疏散。,有疏散的作用,使外邪得以疏散。

　　上面的三条也是治疗产后发热的,第七条的产后七八日发热,用大承气汤。第八条是产后时时有热,用阳旦汤。第九条是产后中风发热,用竹叶汤。第七条通过泻热,因为是热在里,用大承气汤泻热,通下阳明来治这发热。第八条是太阳中风,风邪不解,阳旦证还在,还是用阳旦汤,就是用桂枝汤解肌发汗来退热。第九条是阳气虚,再有风寒之邪,扶正祛邪,用竹叶汤。所以有是证就用是药,既不能拘泥于产后气血虚,不敢攻,也不要忘了扶正,正气大伤，即使祛邪,还是要考虑扶正,扶正来帮助祛邪,全面的辨证论治。最后我们学一下医案。患者是一个农妇,分娩后四五天,忽然恶寒发热头痛,她的丈夫也考虑到产后不比常人,怕她要出问题,就叫了医生去治。患者面赤如妆,这是戴阳证。大汗淋漓,恶风发热,头痛气喘,语言,这是戴阳证。大汗淋漓,恶风发热,头痛气喘,语言滞钝。脉象虚浮而弦,舌苔淡白而润。询问她口也不渴,腹也不痛,饮食二便也没变化。已经生了好几胎,都没有什么病,过去也没有气喘病,但是体质是比较差的。后来仔细考虑她发热、恶风、头痛,那是风邪在表;而面赤、大汗、气喘,是虚阳上浮;语言不流畅,主要是气液两伤。这是产后中风,虚阳上浮,应当要温阳益气固其内,搜风散邪解其外。如果偏执一面,肯定要产生变化。所以就考虑到这条条文:“产后中风,发热,面正赤,喘而头痛,竹叶汤主之。​”开了这个原方:竹叶、葛根、桂枝、防风、桔梗、党参、附子、甘草、生姜,大枣。到第二天,喘、汗都减了,热也渐退了,再吃一服。到第三天,病就痊愈了。本案就是用竹叶汤治疗产后感受风寒,兼虚阳上越、阳气欲脱之证。产后正气大伤,再加上外感风邪发热,所以要标本兼治,扶正解表。所以这个方是后世扶正解表法的祖方。