问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。

　　胡希恕：

　　“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止”​，这个下利，​《医宗金鉴》改得对，应该是“下血”​，​“利”应该是个“血”字，它不是下利数十日不解了，​(如果是下利)那(就)不是带下(病)了。“暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也?师曰：此病属带下。何以故?曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。​”妇人五十，一般说地道就应该不通了，就是经应该断了，那么这个妇人呢?反而病下血数十日不止，这个临床上有的，在更年期有这种情形，尤其她这种病“暮即发热，少腹里急，腹满”​。​“暮即发热”​，我们前面讲瘀血证都是夜间重，咱们讲那热入血室，昼日明了，夜则谵语，​“暮即发热”​，她一到夜间就发热，这热肯定是个瘀热，瘀血之热。​“少腹里急，腹满”​，瘀血证陷于少腹部位多见，少腹急结，桃仁承气汤、抵当汤全是少腹满，那么少腹里急，腹满，这都是瘀血证，在腹证里头有这情形，尤其在少腹。“手掌烦热，唇口干燥”​，这是血虚，血虚生内热就是指的这个，血虚，津液也虚，所以五心烦热，唇口干燥，这是瘀血证的一个反映。人年五十，应该没有例假了，那么现在这个妇人数十日(下血)不止，还有一系列的症状，这是什么道理呢?师说：此病属带下，这就叫带下病，下血不止也叫带下，白带也叫带下，为什么她有这个病呢?她曾经半产，瘀血在少腹不去，是这么个原因造成的。那么怎么知道的呢?你看那个证候就知道了，​“其证唇口干燥，故知之”​，唇口干燥一方面是津虚血少，一方面也是瘀血证的反映，由这个症状知道瘀血不去，​“当以温经汤主之”​。这个很好了，我们对于妇人调理月经，一般说用大攻下的很少。我们看看温经汤这个药，研究研究很有意思。温经汤的这个药它用吴茱萸汤去大枣加桂枝，那么这就是温中降逆的作用，生姜是降逆的，桂枝治气上冲也降逆。既用吴茱萸汤温中降逆，同时又用麦门冬汤(人参、半夏、甘草、生姜、麦门冬)​，麦门冬汤是滋阴润燥而健胃补虚的，也健胃。麦门冬这个药是甘寒补胃液、补胃阴，现在的人都爱用石斛，其实麦门冬这个药挺好的，所以在炙甘草汤中也用它，竹叶石膏汤、麦门冬汤都用它，都是津液枯燥。这个津液从哪儿来呢?从胃来，你得健胃，所以这个(温经汤)用吴茱萸汤合用麦门冬汤温胃补虚，总而言之要从胃下手。这个道理在哪儿呀?胃是生化之本，气血之源，胃不恢复、不能生津，那么光祛瘀就不行。本来下血数十日不止了，所以祛瘀药都是强壮药，当归、川芎、芍药、阿胶、丹皮，仅仅这么几味药，这几种药是强壮祛瘀，而且有止血的作用，有阿胶嘛，但也的确祛瘀。这些药是生新祛瘀，无一不备。瘀血不去，新血不生，你光祛瘀不生血，她这个人就虚得不得了，唇口干燥，血虚津液虚，五心烦热。我们调理妇人月经(用温经汤)​，​“温经”这两个字非常有意思，这个胃喜温不喜寒，所以以温经为主，那么她这个久久的瘀血你不能够大祛，微温能行，寒了血反倒凝了，所以我们调理月经病的方剂，这个温经汤加减合适，是最好使的。我们在临床上，有的时候出现柴胡证，这很多见，比方说胸胁满，恶心呀，不愿吃东西，小柴胡汤证是常见的，我们就不要用这个大祛瘀药了，就(编者按：应是小柴胡汤，而不一定是温经汤)配上当归芍药散，非常好使，与这(编者按：​“这”​，是指温经汤，或指“调理月经病”说的)都差不多。你看补中益气汤，都有用的机会。所以后世用八珍汤，但用生地还是有妨碍的，它不是一个大味的止血的药，生地比较寒呀，它对胃有影响，所以一般不用它(生地)还是对的。后世用四物加四君就是八珍汤了。由于这个，变化来用药也可以的，但是生地不能用，更不能用熟地，​(熟地)用来用去胃弄坏了，就不能吃东西了。光一个四君子汤，力量很薄弱。这个很好!吴茱萸汤合麦门冬汤既温中又养液，咱们(后世的说法)说是补胃阴，所以这个方子叫小温经汤，在调理妇人经脉的时候常有用的机会。但是胃必然得现这个证候，这个证候主要是人不愿意吃东西，恶心，用吴茱萸汤去大枣加桂枝嘛。那么在这个情形之下，芍药用的量不大了，如果肚子痛得厉害，配合当归芍药散比这个应该还强。所以有的时候现柴胡证，我们配合当归芍药散，与这个方子(编者按：温经汤?​)都差不多。如果有头痛、呕吐或者头晕，加入吴茱萸也可以的，与这个方子就差不多了。一般调理月经在妇科用的机会是最多的，这个方子的治疗它底下写得很清楚，​“上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎;兼取崩中去血”​，崩中它也能治，有瘀血它也能祛，​“或月水来过多，及至期不来”​。这就是调理的办法。底下全是讲妇人的月经问题了。

　　倪海厦：

　　『问曰：妇人年五十』，就是女子更年期到了，现在专门讲更年期， 大家要将这个部份学好，免得以后麻烦很多。如果女孩子更年期到了 出现『下利』时，此处的下利其实是下血。七七四十九癸竭后，月经 应该停止，如果到了五十岁以后月经还是不断的来，就是下血『数十 日不止』。『暮即发热』，到了黄昏晚上就发热。『少腹里急』，如果肚 子里面如抽筋般的痛。『腹满』，肚子胀满。『手掌烦热』，手掌是阴， 手背是阳，此处的手掌热是因为阴虚才产生的烦热。病人『唇口干燥』。 为什么月经停经了会变成还这样子呢?张仲景说，这个病就是所谓 『带下』，对于妇人杂病，我们有一个统一的名称就叫『带下』。其原 因是『曾经半产』，妇人年轻时可能流产过，造成『瘀血在少腹不去』。 有的人是生完小孩后，子宫没有清除干净，还有瘀血在里面于是造成 现在的唇口干燥，这时候当以『温经汤』主治之。因为妇人停经时子 宫会萎缩，如果用大剂的药去攻是不正确的。病家子宫在萎缩时我们 多用温经汤，因为有瘀血在少腹，温经汤专门针对子宫虚寒时用的， 所以除了女子更年期时可用以外，月经来得不顺、或是子宫有瘀血不 能够去除、还有一种就是妇人不孕时也都可以用到它。 温经汤是中医过去用做求子的处方，所以大家可以在温经汤旁边 写上『长年血寒』，就是经年累月长年的血寒积结在胞门、在子宫里 面。『寒』就是冷，就是里面有缺氧，就是静止不动，是血块瘀积在 子宫里面造成的，所以温经汤也是求子的处方。诸位看吴茱萸，张仲景选用吴茱萸是因为吴茱萸入肝经，能够让肝血很活络，能够让肝血 到子宫去。当归、川芎、芍药本身是补血的，能够让血量增加。人参、 桂枝，跟后面的生姜、甘草这些都是行阳的药，能够让阳气旺盛起来， 阳气盛时血就会跟著走动，这是可以生阳又活血的药物组合。阿胶是 我们用止血补血的药，因为病人有漏下，丹皮是要攻瘀的药，因为女 子寒血集中在胞门中。如果我们硬要去攻它，病人身体会跟著虚脱掉， 所以我们必须要确定她有瘀血时，或是女孩子子宫太冷而不会怀孕时 才会使用。一股来说西医讲的子宫内膜异位，就是温经汤证。 『右十二味药』，以水来煮，煮完以后去渣喝汤。『妇人少腹寒』 『久不受胎，兼治崩中去血，或月水来过多，及至期不来。』只要妇 人子宫冷，就无法受胎，有时月经来的太多，有时又到期不来，都可 以使用温经汤来治。久年不孕也可以利用温经汤来助孕，所以温经汤 是个很好用的方子。

　　讲课实录：

　　好，接下来这个处方呢是中医里面很有名的一个处方，过去呢，我用了很多这个处方专门帮太太呢助孕，哦，这个太太小姐到现在目前为止呢，经过我们中药去帮忙让她生小孩，生下来的小孩哦百分之百都是男的，无一例外，哦，所以我每次跟病人讲，她来治Infertility，就是不孕症，然后“太太请问你啊，你要男的女的?”“要心情好。”她说无所谓，好你无所谓哦，吃了我的药你怀孕，保证你是男的。“那我想要女的呢?”找对人了，我可以帮你，对不对?你们有学过那个《黄帝内经》最后一段，这叫作大医的话一定要懂周易六壬，地理位置你可以帮她改，所以......否则的话你用中药吃，吃中药得到助孕的千篇一律通通是男的。然后特别跟她说，你放心，中药很公平，你金头发蓝眼睛吃下去绝对不会变成黄头发......我们这个中药不会变成中国人，你还是男的，还是一样，跟你们很像，不会变成中国人你放心好了，哦，那，效果非常的好，这是第一个，我们会用到温经汤。待会介绍温经汤的汤方的时候就会了解到，现在先讲什么时候要用温经汤?这个太太呢年五十，我们七七四十九，天癸要竭，应该女孩子要进入更年期，但是这个写更年期的时候你要记得哦，温经汤除了更年期很好用以外，没有更年期你也可以用哦，你不要说老师我就要等她50岁以后再用这个温经汤，你实在是哦，这个我不晓得怎么教你，哦，把你赶出门。

　　那这个中年以后呢，病有下利啊，它说病人下利哦，下利呢，这个下利是什么?不是拉肚子哦，这是下血不止，流血没有停止，更年期到了，结果还流血，应该停啦，还是有月经，数十日不停止，一直不停，不断地来。“暮即发热”，到了傍晚黄昏的时候就发热，哦，这个黄昏是人间最美的时候，结果她在发热，哦，“少腹里急，里急后重，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也?”张仲景说，这个病呢属于带下的病，为什么?就是过去这个太太小姐可能有流产过，或有淤血在少腹没有去。为什么呢?这是唇口干燥，唇口干燥我们知道身体里面肯定有些淤血呆在里面，哦，那我们要把它去掉，叫作温经汤。所以这为什么叫温经汤?就是说这个汤药药性很温，它能够让月经调理，它能够调理月经，让月经变成正常。所以你如果遇到一个太太小姐，她月经不正常，常常有时候延后、常常提前或者怎么样，你可以用温经汤来做加减。但是温经汤要用的时候，一定是唇口干燥，哦，腹满，肚子胀满，月经不调都可以使用，温经汤，哦，所以现在经方里面呢，最有名的调理月经的方子就是这个温经汤。

　　大家来看这个温经汤。温经汤第一味药就是吴茱萸，吴茱萸呢入肝，在治症上面的时候是肝虚的时候用，肝虚的时候有几种状况，第一个......头痛、呕吐。老师啊，这个病人呢不管她月经来不来，只要头痛来的时候呕吐也吐翻了，就是吴茱萸汤，因为吴茱萸入肝。我们头部呢，哦，这个肝脏直接进入百会，然后再到眼睛里，所以眼珠子痛，眼珠子后边痛，旁边痛，都可以使用吴茱萸，还有呢，肝经是不是络到子宫，子脏，对不对?所以说我们会用吴茱萸来补他的虚。当归、川芎、芍药这个我们讲很多了，芍药能够止腹痛，如果这个处方里面呢，大家看哦，各2两，就是加重吴茱萸以外，当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、丹皮、生姜、甘草都是等量的，当你......这是原方是等量的，但是你一定要会做加减。

　　比如说现在这个太太来呢，她是人很虚，而且又是便秘，对不对?吴茱萸我们知道可以补肝家的阴，肝家的阴就是肝脏的血，阿胶我们可以加重，但是病人呢人很虚，那个肚子又痛，里面有血结在胞门，芍药就可以加重。那她又有便秘，便秘的时候人那么虚，你再去大黄芒硝很累，我们把当归加强，当归里面有油脂，会通利大便，你如果不相信，当归可以通利大便啊，你现在去买个5钱回来煮当归汤吃，吃完你就下利，哦，因为里面油很多，哦，那你如果吃了，老师我没有下利，你那个当归不好，那个药房不晓得怎么保养当归哦。

　　像我花了很多钱在保护药上面，你到我诊所去看，以后你就会看到，一排冷冻箱，很多药都冷冻起来，所以我当归拿起来是油的。那外面很多药房台北很多药房大陆很多药房不知道当归要冷藏啊，拿起来干的，你这个当归没有油怎么叫当归呢，所以我的药有效，他的药没效。我的药会稍微贵一点，因为我maintain这个药花了很多钱在里面，哦，同样是当归，到手上我就很强了。所以说这个药呢，当然我们会用到桂枝、人参、生姜、甘草这都是行阳的药，所以补血，阿胶能够止血，但是血很虚的时候，阿胶可以补血，同时呢可以利月经，所以我过去呢我们用阿胶，病人没有月经的时候，没有月经来哦，三四个月没有来，可是她就是这个温经汤症，我们开阿胶下去，她吃完月经就来了，所以说人虚的时候，阿胶照样可以让月经来。只有实证的时候，你看那女的体格很壮，那个泼妇骂街那种人，对不对?那个阿胶一下去她月经没来，闷死她啊，害得她的胸部也涨了，因为奶水下不来啊，情绪又不好，本来是泼妇骂街，对不对?吃完以后她就发狂奔走，发狂奔走以后还得要把她送到台南那个叫什么?那个什么龙啊?龙发堂对不对?送进去，这对付那种泼妇骂街是最好。那......这是阿胶的补血，所以虚实你要看清楚就好了哦，所以我们的黄连阿胶汤是补心血，所以我们用黄连跟黄芩作导药，能够把阿胶放到心脏里面去。丹皮是活血化淤，子宫的活血化淤。

　　那一般来说这温经汤呢我们会加一些......你看张仲景在治妇科的时候，像半夏厚朴汤都会用到半夏，为什么?因为痰。那女孩子呢想的比较多，比较忧郁，那我们都会用一些半夏把痰去掉。麦门冬呢是润肺，所以这个药你开的时候，我们用桂枝生姜甘草把心脏的力量加强，同时把肺的津液补回去，上源、上源的时候啊，本来它是木，会燥热嘛，黄昏的时候它不是会发热吗?发热就是上焦肺里面没有津液了，心脏的火往上走，这个时候我们用这个麦冬，麦门冬进去把肺的津液补足，补足的时候同时加强心脏的热，然后把它，哦，然后桂枝呢可以把心脏的热导到小肠里面去，这个时候活血化瘀的药，再加些补血的药，这就是温经汤的来源。过去呢，看这个后面：太太小姐“少腹寒，久不受胎;兼治崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”看这样子就知道，这个是一个非常好的调理的女孩子月经的方剂。那你不要等到50岁后再用，哦，这个不对的。

　　连建伟：

　　“妇人年五十所”,妇人到了五十岁左右,一般来说月经要停了。​《素问.上古天真论》说:“七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。​”到“五十所",月经应该不来了,但现在“病下利数十日不止”​。​“下利”,古代的注家,包括《医宗金鉴》都认为应该是“下血”,就是阴道流血,几十天还是不止。到了傍晚就发热,少腹里面拘急疼痛,还有腹满,手掌烦热,唇口干燥,这是什么原因呢?老师说:这个病是属于妇科病,“病属带下”​。​“何以故?”是什么原因造成这妇科病呢?“曾经半产,瘀血在少腹不去”,她曾经小产过,比如说妊娠四五个月或五六个月,小孩掉了。小产以后,瘀血没有排尽，在少腹不去,所以就出现了瘀血导致的出血。正因为有瘀血,所以“少腹里急,腹满”,肚子觉得胀、痛。由于出血几十天,出血量多,阴血耗伤,阴虚产生内热,所以“暮即发热”,而且手掌心也觉得很烦热。老师说:这是妇科病,是由于小产之后,瘀血在少腹不去,所以产生这种病情。​“何以知之?其证唇口干燥,故知之"。唇口干燥,往往是口干而不欲饮,或但欲漱水而不欲咽,就是用水稍微漱漱口,唇口有点湿润就可以了。这是瘀血在体内,津液不布而造成的病症。老师说应当用温经汤治疗,也就是说这瘀血跟寒凝有关系。半产以后受了寒,寒凝在少腹,寒在体内而致血瘀。所以《素问·调经论》有一句话:“血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之。​”血气是喜温而恶寒的，如果受寒,血液就凝滞了,不能正常的流动。血得温之后就能流动,所以能“消而去之”​。张仲景拟定这张处方,是由《内经》​、​《难经》这些学术著作作为背景,根据“血气者,喜温而恶寒”的原则。瘀血在少腹,所以要用温经汤温经351 散寒,使血液正常流通,使瘀血排出体外。温经汤的君药是吴茱萸和桂枝,两药能入厥阴肝经,因肝主藏血,血脉凝滞跟寒有关。​“血寒积结”,血和寒结在一起,所以用吴茱萸和桂枝,使它“温则消而去之”​。然后再用当归、芍药、川芎,既能补血,又能活血。其中当归能温经,补血活血;芍药,现今多用赤芍药善能活血,而且芍药又能止痛;川芎理气活血。出血比较多,“下利数十日不止”,故用阿胶,既能补血,又能止血。再加丹皮止血,且能化瘀、清热,因为“暮即发热”​、​“手掌烦热”,说明出血过多,阴血不足,阴虚则生内热,所以用阿胶、丹皮,既能补血,也能凉血化瘀。再用了人参、麦冬,半夏,为什么要用这些药?一般解释温经汤都说人参补气;麦冬养阴;半夏降逆。实际上这种说法并没有真正说到点子上。为什么要用这些药?主要这个病是在冲脉,因为冲为血海,瘀血阻滞,血虚有寒跟冲脉有关。而冲脉隶于阳明,冲脉跟阳明胃的关系特别的密切,因胃为水谷之海,通过胃才能化生气血,才能使冲脉得养。所以用人参、麦冬、甘草,人参补胃气,麦冬养胃阴,使得阳明气阴充足,就可以化生血液。半夏是降胃气的,降胃就可以安冲,本方证没有咳嗽、没有痰饮,主要是降胃安冲。生姜可以解半夏毒也可以温经散寒,甘草并能调和诸药。所以这个处方既考虑到寒、血互结在一起，用温经散寒和活血补血的药;也考虑到出血时间久,用养血止血的药;因出血时间久了,耗伤阴血而产生内热,要用清热药;再考虑到冲脉隶于阳明,所以要补胃气,益胃阴,降阳明。这样使得中气充足可以化生血液,降胃也可安冲。这从中医基础理论来讲才能讲得通,否则讲不通。这个方剂要讲通不容易,因为方里有很温的药,也有很寒的药,有补的药,也有活血的药。当然关键还是要温经,因为血瘀在体内,通过温经而消散。温经汤后还有注:“亦主妇人少腹寒,久不受胎;兼取崩中去血,或月水来过多,及至期不来。​”这方既可以治疗妇女出血不止,还可以治疗“妇人少腹寒,久不受胎”,亦即妇女子宫虚寒,宫寒可以导致不孕。主要还是“血寒积结”,所以用温经活血法来治疗。由于血寒积结,瘀血不去,新血不生,而且瘀血也要导致出血,所以本方还治疗“崩中去血”​、经水过多及至期不来,这都是由于血寒积结而致,都可以用温经汤来治疗。这就是异病同治,即不同的病可以用同一个方剂来治。