二一、温毒神昏谵语者， 先与安宫牛黄丸、紫雪丹之属，继以清宫汤。

〔讲解〕

本条是讲温毒邪入心包的治法。

温毒之邪入心包在临床为危重证候，其表现为神昏谵语。在温病过程中，凡出现邪入心包，神昏谵语，均可使用安宫牛黄丸、紫雪丹、清宫汤等清心开窍。故温毒重症之出现神昏谵语者，自不例外。

〔临证意义〕

十八、十九、二十、二十一条等四条，主要是讲温毒及其合并症的诊断和治疗。从原文所述内容来看，应属于喉痹、乳蛾、痄腮、大头瘟等疾病范围，相当于现代所称急性化脓性扁桃体炎、急性腮腺炎类疾病。这些疾病用普济消毒饮治疗，一般确有疗效。水仙膏外敷疗效亦可。吴氏在原文中提出温毒初起时用普济消毒饮须去升麻、柴胡、黄芩、黄连，并且以粗末用芦根煎汤服。编者的经验是普济消毒饮可以不减升麻、柴胡、黄芩、黄连，用原方效果更好。用粗末六钱亦嫌病重药轻，亦可以采用汤剂，鲜水仙花根，一般药店不备，直接用三黄二香散亦可。因此对上述条文，可以师其法，会其意，而不泥其方。

以上第一条至第二十一条是讨论“风温”“温热”“温疫”“温毒”“冬温”等五种温病在上焦时的一般辨证论治规律。这五种温病均属于温热病类，即温病之不兼湿者，因此原文加以合并讨论。
【胡希恕按】
温毒神昏谵语，乃毒已内陷，应以脉证取治，不得固定如上先后为治方剂。