妇人怀娠，腹㽲痛，当归芍药散主之。

　　胡希恕：

　　这个就是绞痛，绞就是急，就是急痛啊。​“妇人怀妊，腹中㽲痛”​，这也是胞阻之类，由于这个不下血，所以它不用胶艾汤，用当归芍药散就可以了，主要就是治腹痛。这个当归芍药散治腹痛相当好使，你们看看这个药物组成就知道了，他这个芍药量用得最大了，芍药是一斤，我们平时用比这个量稍少一些，用一斤也没问题的。当归三两，芍药一斤，茯苓四两，白术四两，泽泻半斤，川芎半斤(一作三两，一般还是三两对)​。那么这个方子呢，只是说腹中绞痛有点概括不了，我们看看这个方子里有很多利水的药，茯苓、白术、泽泻啊，可见它这个(症状)绝对有小便不利、头眩晕，茯苓、白术、泽泻这几个药都是入胃啊，胃要是有停水，头都要眩冒、要晕的，所以大概都是一个冒的时候多;另一个晕的原因是她贫血，因为里头大量补血啊，那么也就是上面那个“胞阻”之后。​(当归芍药散证)主要的(症状)是腹中绞痛，那么另外有小便不利、头冒眩，用这个方子最好使了，这个方子我们也常用的。咱们研究前头那个痰饮篇里头，说血虚者厥啊，不但厥，还手足痹，痹就是麻痹不仁的那个痹，所以这个当归芍药散，我们临床上治麻痹的时候也有可用的机会。你看我们治麻痹用那个黄芪桂枝五物汤，它主要是表虚，神经末梢按照西医说的就是发炎变质等等的吧，在中医来看就是表虚、病毒不去，所以用黄芪实表来治疗。那么如果更有血瘀、水毒的关系，我们可以合用当归芍药散也挺好的，这个我也都用过。所以我们治麻痹这种情况里头，当然有表虚的，得用黄芪;但也有由于血虚的，那么我们可以搁温性的当归、川芎这些药;也有由于停湿停水的，那么就得加减调理了，所以用方子就是这样的(根据病证而加减)​。我(突然)想起来，其人血虚的不可用麻黄，咱们曾讲那一节不是有这个吗?(编者按：水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹，故不纳之。若逆而纳之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也)应该纳麻黄而不纳，改搁杏仁，就是由于血虚造成的手脚痹。我想起那个来了，在这顺便提一提。那么其实这个方子(当归芍药散)最常用不过了，我们治肝炎也常用它，用它的道理在哪儿呢?就是和血祛瘀(编者按：听胡老的录音，似为“和”血祛瘀，而非“活”血祛瘀)，它是个强壮性的祛瘀药，同时治挛痛，你看芍药大量用，不只是治疗这个肚子里的挛痛，哪方面的拘挛它都治，比如胁下这种疼痛啊，都好使。同时它是强壮性的祛瘀，所以我们常常说它“和血”​，祛瘀力量差，可是强壮作用挺好，凡是这个血证感觉虚衰，有些不足的情况，这个方子都常用。

　　胞阻分两个(类型)​，一个是下血、腹痛，当然要止血啦，用胶艾汤;另一个也是腹中痛，但不下血，不下血就不要止血了，所以用当归芍药散。这些都是妊娠里头常见的病。这一章挺短的，讲得挺好，应有都有了。

　　倪海厦：

　　当归芍药散是妇女怀了孕以后，因水气太盛而造成血不足时用的 处方。血要通行才能供养胎儿，结果病人平素水气太盛，造成怀孕时 腹中绞痛。大家记不记得我们在讨论小青龙汤证时，我们是用汗法。 小青龙汤证是表寒里寒，结果发完汗以后，如果病人会咳不止，就用 苓甘五味姜辛汤，然后再成为苓甘五味姜辛半夏汤，然后再变成苓甘 五味姜辛半夏加杏仁汤，然后再演变为苓甘五味姜辛半夏加大黄汤， 一路变化下去。为什么这样呢?这就是平时就有伏饮在身体里面。有 的太太本来就有伏饮在身体里面，也就是素来就有水气在体内，结果 怀孕使得水气更盛。水和血是有一定的比例在我们身体里面，水太多 了血就会停滞。血一停滞下来，代表静脉的血流回心脏力量不够了， 所以会重用到芍药。当归芍药散里面有当归、川芎、芍药这是活血用 的，茯苓、白术、泽泻就是去水用的，把积水去掉，同时把血补足病 就好了，这是最好的怀孕期中调理身体的处方。这种痛是妇人怀孕时 肚子里面的『绞痛』，这种痛是绵绵在绞痛，不是抽筋样的痛，这就是当归芍药散证，最明显的现象就是看到孕妇有腹痛又有点水肿。一 般妇女怀孕时都会有一点水肿的，不用担心太多。

　　讲课实录：

　　紧接着胶艾汤呢就是我们很有名的当归芍药散。大家一定要了解当归芍药散的主要的症状，功能是干什么。

　　你如果看到说妇人怀孕，腹中绞痛，当归芍药散。当然了，怀孕的时候肚子里面绞痛啊你可以用当归芍药散，哦，刚刚是怀孕的有漏下，滴漏下来的时候，我们用胶艾汤。这是怀孕的时候肚子绞痛。那你看他的处方，为什么绞痛，原因在他写在处方里面。所以他原来的条辨写的很少啊，处方里面大家看，当归、芍药各3钱啊，这个川芎对不起各3钱，芍药呢1斤，意思就是告诉你重用芍药。比如说你当归、川芎各3钱，芍药呢用1两，因为你肚子很痛啊，哦用1两。茯苓5钱啊，白术5钱，泽泻呢重一点6钱。当归、川芎、芍药3味是入血分的药，白术、茯苓、泽泻呢是入气分是排水的药。所以这个人会有，太太、太太怀孕的人肚子会疼，因为有水停在子宫里面，所以才会使用到白术、茯苓。因为里面有白术、茯苓可以利尿、水利掉啊，所以病人吃完因为水排掉，就会有点口渴，那这是怀孕的时候肚子痛，没有没有漏下，漏下的话，有滴漏下来的话，这个药不够力的啊，不够力，是胶艾汤症，不能搞错。

　　那你如果说你没有怀孕，老师，我没有怀孕，我可不可以吃当归芍药散，当然可以啊，哦，不是脑筋那么笨，我一定怀孕才吃啊，这个这个，你不用那么那么死脑筋，腹中绞痛，不要说怀孕，女孩子月经痛，可不可以用，当然可以用啊。但是你需要确定她肚子里面的子宫里面有水啊，如果她，她是月经痛，里面是淤血堵在里面的时候，你这个药下去，可以用但还不够力，可能还要再加一些其他活血化瘀的药，像丹皮、桃仁啊，我们最常用的，经方里最常用就是什么，茜草。这个茜草非常的厉害，我们在攻肿瘤的时候，哦，肝血的时候，肿瘤的时候都在用，因为茜草入肝经啊，所以吴茱萸呢是补肝的虚，没有病，肝没有病，是补肝虚用的。茜草是活血化瘀，肝里面有硬块、肿瘤或者是有淤血在里面的时候。那子宫肝经络过，所以我们会用茜草下去，妇女的月经痛啊消除的很快。

　　好，那有的人呢，喜欢用三菱、莪术，三菱、莪术啊，那你用也可以啊，可这两个药它的破血的力量太强啊，所以一般来说我们都是打胎的时候用的。那太太来，小姐跑进来说，我还没有结婚，我不要怀孕，我现在怀孕了，对不起，我也不要去医院手术，那你帮我拿掉。小姐你找我麻烦对不，我是当中医，你居然打胎都找我来打，对不，我的牌子上写的又不是打胎，那怎么办，那我不要给西医拿，就一定要找你。好吧，三菱、莪术活血，可以打掉啊。那这个她打完堕胎的同时，身体会虚掉，所以我们可以加些当归、生地啊，如果这个小姐比较虚寒一点，瘦弱一点，你不要用生地，用熟地啊，川芎啊，能够活血啊，那你这个时候你不要去加阿胶，你不是倒行逆施对不对，你希望她她月经来，结果她那你还再加阿胶是止她的月经，懂不懂我的意思。所以你处方要熟，那你再加丹皮啊桃仁，那你说老师我这个方剂没有，生药没有，那你有桂枝茯苓丸，也可以，可以堕胎。所以这种药呢，你看啊，入妇科的药都是酒和曲方，像我们这个是这个是当归芍药散是粉剂嘛，是粉剂，那用酒来啊，吞它，那你酒量不好的，那你就用水来吞它，没有关系。

　　连建伟：

　　妇女怀孕期问,“腹中疠痛”,这个“疠”字,在中医界有几种说法。一种读“绞”,“疠”同“疝”,这两个字是相同的,在古代,实际上最早是“疝",后来才有“疠”字,这个“疠”就指腹中急痛,即拘急而痛,痛得较厉害。另有一种读法,读“朽",是指绵绵作痛。我是根据第一种说法,通这个“疝”​。因为《说文》就有“疴”字,“疝,腹中急也”,即腹中拘急作痛。然后在《广韵》,一部近千年前的宋代语言文字的书里,“绞”​、​“疝”​、​“搅”三个字“同古巧切”,并音同义同,就是指腹中的急痛,绞痛。所以我念作“绞”​。本条论述妇女妊娠期问，由于肝脾不和可以导致腹中疠痛。腹痛的原因较多,这种腹痛主要是由于气郁,跟七情有关,导致肝脾不和,而脾虚又生湿,造成了腹中疠痛。所以当归芍药散这个处方是调肝脾的,重用芍药缓急止痛,养血柔肝,再配当归、川芎,等于四物汤去了地黄。因为地黄不利于脾胃有湿的病人,所以不用。在重用芍药养血柔肝止痛的基础上,再用当归助芍药养血,川芎既能调肝,又能理气活血。针对肝血不足、肝气不畅,所以用芍药、当归、川芎。肝脾不和,脾虚生湿，所以用白术、茯苓、泽泻。其中白术、茯苓健脾;白术配芍药调肝脾,痛泻要方就是用白芍配白术;茯苓健脾祛湿,泽泻淡渗利湿。肝脾调和了,湿邪祛了,腹中疠痛也就止了。这也是一个祖方,逍遥散就是由它化出来的。逍遥散治疗妇科病,就是妇女气郁,肝脾不和,里面有当归、芍药、白术、茯苓,但又多了柴胡,甘草,又加了薄荷、生姜一起煎。实际上我们再仔细分析，逍遥散就是当归芍药散合四逆散的加减。​《伤寒论》里的四逆散,用柴胡、芍药、枳实、甘草,治肝脾不和,也有腹痛。四逆散有柴胡,柴胡配芍药,还有甘草,就是这两个方剂的加减变化,变成了逍遥散,调和肝脾。这就是源,逍遥散是流,有源才有流。所以我们要读古书,读了古书我们慢慢会明白很多道理。这个处方讲得是很简单,妇人“腹中疠痛”,实际上那疠痛是哪里来的?张仲景出症状而不言病理,病理还是气郁、肝脾不和,脾虚生湿,造成了腹中的疔痛。本方能养血调气、健脾去湿,故能治愈这种腹痛。