六味药

1. 小建中汤

方证：见《伤寒论》100 条“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，予小建中汤。”

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇载：“虚劳，里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”

桂枝三两（去皮）（10 g），芍药六两（20 g），甘草三两（10 g），大枣十二枚，生姜三两（10 g），胶饴一升（30 g）。

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳胶饴，更上微火，消解，温服一升，日三服。

我的用法：1 副药煎 2 次，煎好后倒入碗中，加 1 勺饴糖，温服之，不要将胶饴加入药中微火再煎。

方解：《伤寒论》100 条论五行相克，少阳荣血不足，留滞不畅，则“阳脉涩，阴脉弦”，出现肝强脾虚，若服小建中汤“腹中急痛”不解，当先用小柴胡汤和解少阳，少阳之气转，再服小建中汤。《杂病论》所论虚劳不在此例。一方二治，治伤寒又治虚劳。建中就是健强脾胃，方用桂枝汤倍芍药加饴糖，用饴糖为君补中益气，重用芍药配桂枝温中止痛，甘草甘平缓急，桂枝、大枣辛甘化合为阳，健脾胃而通营卫，以止腹中急痛。合方功用为温中补虚、缓中止痛。

宋孝志指出，胶饴早在春秋时代就已用于治病，仲景小建中汤若无胶饴，则失其主，疗效就大打折扣。清代医家汪讱庵也谈道：“饴糖为君……今人用小建中者绝无用饴糖，失仲景遗意。”

我在 1959 年便开始用小建中汤治虚寒性胃脘痛、胃溃疡、胃糜烂、萎缩性胃炎等，很多病例治好后，50 多年未再犯。

2003 年用小建中汤治愈甲醛中毒引起的虚劳（“白血病”）病患，患者胃糜烂，不能进食用过化肥的大米白面，周身肌肉痛，夜不能寐，夏天还穿棉衣，盖厚被才能取暖。

50 多年来我曾用该方治疗上千例虚寒性胃脘痛（胃小弯螺杆菌感染），疗效特别满意。就此我认为，小建中汤是健脾的第一方。

小建中汤温中补虚，缓急止痛，可治疗一般的脾胃虚寒证，它还治虚劳里急，悸衄，腹中痛，四肢酸痛，手足烦热等。我常用该方治疗大病后期，周身烦痛，夜间不寐，周身肌肉痛，以及中风之虚证。徐广文大夫说：“小建中汤能健胃以旺气血生化之源，化精气以充髓，通脉络以祛瘀血痹阻，调荣卫以调节内外上下左右之气血阴阳。”中风 1 个多月，患者无肝阳上亢、阴虚火旺，只有中虚、手足烦热、咽干口燥，此不属热证，需小建中汤甘温除热。

凡大病拖延到胃气将竭之时，用小建中汤可以起死回生。“有胃气则生，无胃气则死。”多例垂危病人，厌食，什么都咽不下去，只有用小建中汤，才能逆流挽舟，转危为安。周慎斋老先生说：“诸病不愈，寻到脾胃而愈者甚多”，这是一句上工之言。

至于小建中汤在《伤寒论》102 条的用法，《金匮要略》妇人病篇的用法，不学而知之。《金匮要略·黄疸病脉证并治》篇“男子黄，小便不利”，当从虚劳求治，是一种虚人面色萎黄。

宋孝志说：“虚劳和痨瘵有本质不同，《杂病论》中的虚劳是由于脾胃虚弱化源枯竭所引起的阴阳两虚，出现面色萎黄，四肢乏力，精神困倦，纳差，腹中痛，喜按喜温，‘阳不内守’见虚劳，口干咽燥，舌淡，脉细数。仲景依据《内经》‘虚者补之’‘劳者温之’，创立小建中汤。痨瘵是结核菌引起，若出现阴虚阳衰之证，投以小建中亦未尝不可。”

小建中汤外治伤寒腹痛，内治虚劳萎黄，说明“《伤寒论》113 方，无一方不能治伤寒；《金匮要略》240 方，无一方不能治伤寒”之理。

临床报道：小建中汤治疗（1）慢性萎缩性胃炎；（2）慢性浅表性胃炎；（3）应急性腹痛（骨科）；（4）中风后遗症；（5）慢性（乙型）肝炎；（6）腹痛（小儿反复发作性腹痛）；（7）习惯性便秘；（8）十二指肠球部溃疡；（9）糜烂性胃炎；（10）肋间神经痛；（11）胃溃疡；（12）虚寒性腹痛；（13）胃下垂；（14）虚寒性蛔虫症腹痛；（15）虚黄。

2. 麦门冬汤

方证：见《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”

麦门冬七升（20 g），人参二两（6 g），甘草二两（6 g），半夏一升（10 g），粳米三合（10 g），大枣 12 枚。

上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三服，夜一服。

方解：温病后，肺胃津液耗损，故咽喉干燥不利，或误治后胃中津液干枯，虚火上炎而致咳逆上气，或肺热津伤后，肺中燥热不除，清肃之令不行等，才导致咽喉不利，形成肺痿、肺痈之燥热症。方以大量麦冬为主，着重清养滋润，配人参、甘草、粳米滋补脾胃，佐半夏降逆和中、化痰行滞，则虚火降而咽喉利，咳嗽和，逆气亦可渐愈。合方功用为益胃生津、降逆下气。

麦门冬汤从小柴胡变化而来。

小柴胡汤：柴胡、人参、半夏、甘草、大枣、黄芩、生姜

麦门冬汤：麦冬、人参、半夏、甘草、大枣、粳米

临床我常用于治疗肺热后咽干舌燥，咳嗽或咽喉疼痛，也常用于秋季燥咳、梅核气、咽痛、咯血等。

临床报道：麦门冬汤治疗（1）肺痿（慢性胃炎）；（2）吐涎不止；（3）咳嗽；（4）肺痨（肺结核）；（5）经前哮喘；（6）梅核气；（7）噎膈；（8）咽痛；（9）失音；（1）呕吐（胃阴不足）；（11）胃脘痛（萎缩性胃炎）；（12）泄泻；（13）咯血；（14）鼻衄；（15）便血；（16）呃逆；（17）慢性胃炎；（18）急性胃肠炎；（19）咳喘（慢性支气管炎）；（20）口干口渴；（21）咽炎；（22）糖尿病；（23）舌痈，失音；（24）逆经（代偿性月经）；（25）经前哮喘；（26）经前眩晕；（27）发热（非感染性发热）；（28）脑梗死；（29）原发性心脏病。

3. 桂枝加附子汤

方证：见《伤寒论》20 条“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”

桂枝三两（去皮）（10 g），芍药三两（10 g），甘草三两（炙）（10 g），生姜三两（切）（10 g），大枣十二枚，附子一枚（炮，去皮，破八片）（5 g）。

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子。

方解：太阳病，发汗，不是用麻黄汤、桂枝汤，就是用葛根汤，发汗太多，“遂漏不止”。仲景不是止汗，而是用桂枝汤调和营卫，用附子复阳敛阴，消除伤津亡阳的“恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸”。“遂漏不止”，调营卫可以止汗。

方用桂枝汤调和荣卫、滋阴和阳，加附子回阳固表。合方功用为复阳敛液、固表止汗。

我常用桂枝汤调营卫，治疗自汗出。自汗出的人常常背部恶寒，背恶寒就是附子汤证，故二方加附子的意义相同。妇人更年期，自汗出，时间长伤津亡阳，也会小便难、背恶寒，可用此方加百合、生地滋阴止汗。

很多妇女，冬天常常手脚冰冷，常常睡一夜手脚不暖。我先用桂枝加附子汤，不效再用当归四逆汤，或桂枝去芍加麻黄附子细辛汤。

本方是一个常用方，是桂枝汤的变方，疗效很不错，临床常用，但很少人总结报道。

临床报道：缺如。

4. 桂枝去桂加茯苓白术汤

方证：见《伤寒论》28 条“服桂枝汤，或下后，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”

芍药三两（10 g），甘草三两（炙）（6 g），生姜三两（切）（9 g），白术三两（9 g），茯苓三两（9 g），大枣十二枚（擘）。

上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。

方解：汗后表邪未除，故“头项强痛”；水气停于心下，故“心下满微痛”。故去桂枝之辛散，而重用苓术以利水利湿。合方功用为健脾利水。

后世医家对本方有争议，有的认为表未解，里有湿，应当去芍，不应去桂枝；有的认为，无汗当用麻黄、桂枝。领会宋孝志医案、陈慎吾老师医案，我认为，桂枝去桂加茯苓白术汤证，是外感轻湿困于肌表，与里湿重，脾虚水气排不出去，亦可用麻杏薏甘汤，麻杏薏甘汤加茯苓白术。

此证常发于清明雨纷纷时节，冬春湿气积于内，清明外湿伤于体，内湿外湿相合而犯病者多，或秋雨连绵时犯病。

关节痛湿痹，用此方也对证。

临床报道：桂枝去桂加茯苓白术汤治疗（1）感冒（发汗反而加重）；（2）胃痛；（3）风湿性关节炎；（4）水肿。

5. 桂枝加大黄汤

方证：见《伤寒论》279 条“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也……大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”

桂枝三两（去皮）（9 g），大黄二两（6 g），芍药六两（18 g），生姜三两（切）（9 g），甘草二两（炙）（6 g），大枣十二枚（擘）。

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

方剂：本桂枝汤，兼症腹满而痛、便秘，为太阴太阳同病。故用桂枝引领误治陷入太阴之阳邪，加大黄微导其滞。合方功用为解表通下，以治实痛，是表里双解法。

本方是桂枝汤加味方，倍芍药治腹痛时痛，加大黄荡涤腑热。

临床胃肠型感冒，有些病人一感冒就便秘，当用桂枝加大黄汤。“若其人胃气弱”，大黄 3 g，芍药 9 g，少用，大实痛可自解。

有些人感冒后习惯性便秘加重，不能用桂枝加大黄汤，而是要用桂枝汤加生白术，生白术至少 30 g，黄芪 30 g，健脾通便。

本方是桂枝汤倍芍药，不治太阳中风，而止太阴腹痛；若再加饴糖即是小建中汤，因大实痛故再加大黄。

桂枝汤：桂枝三两、芍药三两、生姜三两、甘草二两、大枣十二枚。

桂枝加芍药汤：桂枝三两、芍药六两、生姜三两、甘草二两、大枣十二枚。

小建中汤：桂枝三两、芍药六两、生姜三两、甘草二两、大枣十二枚、饴糖 30 g。

桂枝加大黄汤：桂枝三两、芍药六两、生姜三两、甘草二两、大枣十二枚、大黄二两。

6. 桂枝加黄芪汤

方证：见《金匮要略·水气病脉证并治》篇“黄汗之病，两胫自冷……若身重，汗出已辄轻者，久久必身