192 阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

”初欲食”​，就是开始由太阳转属阳明时能吃。能吃，说明里头有热。有热者，我们前面讲了，小便应该自利，而“反不利”​，小便反倒不利。​“大便自调”​，但是大便并不稀，里头有热的关系，可也不硬，这也是水谷不别造成的。“其人骨节疼，翕翕如有热状”​，这说明太阳伤寒表证还没去。这就是由太阳伤寒初传入里而并发阳明病的时候，人能吃，但小便不利。这也是一种水谷不别。​

（本条）这个阳明病的证候不多，但是太阳病的证候还是很清楚。如果这个人忽然间发狂，这是一种瞑眩状态。病的自愈，由这节看出来了。中医说的这个正邪交争，本来是太阳病，骨节疼痛，翕翕发热，病内热也有了，里热也有了，所以能食。只是初能食而易，旁的没有。这说明胃气是亢进了。胃气亢进干什么呢？前面我们讲的太阳病也是的，精气实于表，胃气得强。

那么这一节本来是在太阳病阶段上，这个胃强不是整个转成阳明病，不是那样子，所以搁个“阳明病”这个冒语，就是说明胃气强的表现，就是能吃。还在太阳阶段啊，机体对付这个疾病还是要由表解，由表解就要加强精气，加强精气就是胃得亢奋。这么一种情况之下，达到相当程度，就发生瞑眩状态，忽然间人发狂，出一身汗，病也就都好了。

这个道理在底下解释了，​“此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈”​。​“脉紧则愈”​，不是“奄然发狂，汗出而解”之后脉紧，而是“其人骨节疼，翕翕如有热状”那时候脉就是紧，根本就是脉紧。太阳伤寒，就像传里似的，​（像是）发生阳明病了，能吃，这说明胃在里头起亢进作用，是所谓胃气强。虽然小便不利，却不出现便溏、腹泻这种症状（即水谷不别）​。正是人的生理机能，还是要由表而解除（疾病）​。所以里证也好了，小便不利当然也好了。就是“水不胜谷气”​，胃气强起来，不但表解，而且小便不利而致的内里停水、水谷不别也都一起好了，所以说“不胜谷气”​。

这就说明（本条）这个不是真正的阳明病，​（而是）太阳伤寒，也没真正发生太阳阳明并病。这是自愈之状，如果病日久，也有发生瞑眩的，​“奄然发狂”不是个坏现象，​（瞑眩）之后出一身汗，这都是瞑眩状态。病要好的时候，常常发生特殊的反应，古人叫瞑眩。​（本条）这个也是瞑眩。所以表证的时候，病就要由表解除疾病。​（本条）这个表证始终不衰，脉紧，骨节疼痛，翕翕发热，但是外热不那么甚，所以搁个“翕翕如有热状”​，不像太阳中风那种热。这段说明治病不能伤正，自愈也是胃气特别亢奋起来才能好。

阳明病后头讲要用泻法、要用下法，再不就要用解热的石膏，这都有害、不利（于胃气）​，所以我们治这个病（阳明病）要慎重，胃要是不行了，不但不能祛水气，而且即便在太阳病的时候表也不解。桂枝汤证主要是津液虚，它用一些甘温药，内里头安中，外可以解表，安中还是养液呀。