219 三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。

“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，而面垢”​，应该有个“而”字，​“口不仁而面垢，谵语遗尿”​。​“发汗则谵语甚”​，因为前面有一个谵语遗尿嘛，那么后来经过发汗，胃中更燥了，谵语更厉害了，所以应该有个“甚”字。​“下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。​”合病与并病不一样，前面咱们也讲过了，同时发病者，谓之合病；一个病先发，而后转属到旁的病，前一个病还有，后一个病又见了，叫并病，比如太阳阳明并病，由太阳病转属阳明，阳明病也见了，但太阳病不罢，这叫并病。合病就不是了，一发作就是同时来。

三阳合病者，就三阳同时有病，同时发病。虽然这么说，但（本条）这一段指着下面证候说的。腹满、谵语、遗尿，这是属于阳明了。腹满、说胡话、小便失禁，这个小便失禁是因热，这种情况很多。“身重，难以转侧”​，身重得厉害，以至于难以转侧，这是体有湿，这应该列于“太阳篇”​，就是湿热的这么一种情况，这是在表嘛，应该是太阳病，这是太阳证。“口不仁”​，就口舌干燥，不知五味，吃什么东西都不知其味。​“面垢”​，不是不洗脸，而是脸看着污垢，这个属于少阳，少阳证。

表、里、半表半里的证候交错互见，所以叫三阳合病。一来（一开始发病）就是这个病，这个病就是今后咱们所说的温湿病。我们前面讲了，水、火这两个东西不同时存在的。在这儿咱们讲阳明病，主要还是以阳明为主。阳明是热盛，消耗人的体液，所以阳明病法多汗。一方面多汗，一方面小便利，那么那个时候，身上液体相当少了，所以大便干燥，这是我们前面所讲的，是为“系在太阴”​。那么（本条）这个是有热，内里有热，把湿尽量往外排斥，可能排斥到体表，没等大汗出，阳明病是蒸蒸汗出啊，那么还没到那个（蒸蒸汗出）地步，所以身上沉，这里头有停湿。那么这个时候一般应该用白虎汤。所以，底下“若自汗出者”​，已经有汗了，这个“若自汗出者”​，已经有汗了，这个“若自汗出”跟上边是一起的，就是“腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿，自汗出者，白虎汤主之”​，这用白虎汤主之。那么这个病，虽然里头热，谵语是胃不和，是热象。但是里头没结实。身重就是里头不结实的一个证候，身重说明湿还存在，里头不会结实的，所以这个时候他不能吃泻药。尤其对于“湿”​，你们看《金匮要略》上就有，湿家没有下法！湿家只能利小便或者发汗，没有下法。要湿家下之则额上出汗，如果小便利，微喘小便利则死，你们看《金匮要略》​“痉湿暍”篇上就有（湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者，亦死）​，​《伤寒论》上也有个“痉湿暍”​，若下利不止者也死。（本条）这个他也“下”​（下之则额上生汗，手足逆冷）​，但个“下”他怎么没死呀？是因为阳明病有里热的关系。但是也不得了，也是额上生汗，不是额上汗出，而是生汗，这是虚阳上浮的样子，究其实是胃受不了了。里头不实，那么胃虚水谷不布了，所以四肢逆冷，但没到死候。

所以在有表的湿，又有少阳病，少阳病是不可吐下，也不可发汗，所以（本条）这个只能用白虎汤清肃内外之热。所以说如果是自汗出而并不是经过发汗来的，就是根据前面那一系列的证候，应该用白虎汤。

这种病也挺多，后世所说的温病里头，有湿温之类的就属于这个（情况）​。那么这个“湿温”不是外头受湿了，纯粹是有里热排湿往外来。那么如果外边出汗出得多，小便也利，逐渐地他身上就不重了，就结实于里了，那么这时候可以议下。那么热一去了，也不往外排水分了，身上也不沉了，也没湿了。所以（本条）主要是由于内热造成的，还是白虎汤证，所以这是以白虎汤为主治的三阳合病。

白虎汤咱们前面讲了，知母，石膏，甘草，粳米。那么也有（注家认为）对于有湿，用白虎汤加苍术，​（我认为）这用不着的。知母这个药就下水，你们看《神农本草经》就有，它（知母）就下水，治浮肿。有个桂枝芍药知母汤，那里头就用这个（知母）来消脚肿的，​“脚肿如脱”嘛。这个（本条白虎汤）不要搁苍术，它（苍术）热，苍术是温性药，不利于因热逼湿在体外。

在《金匮要略》里头，​“湿”和“水气”分两章。湿，不成肿，不过在组织里头含湿而已，所以风湿相搏是骨节疼，那个“湿”也看不着。要是有外形了，肿了就叫“水气”​，所以在《金匮要略》分成两个（​“湿”和“水气”​）​。湿，也有古人又分里湿、外湿，但究其实，​“外湿”是不是从外边受湿，这是值得考虑的。我们先不讲那个，有机会咱们再讲。

那么这一段，是由于内热，主要还是阳明病。热已经炽盛了，但是里头还不燥，外边还停湿，之所以停湿就因为热，热排斥人身上的体液。那么在有湿的这个阶段，胃绝不实，而不到实的证候是不可下的。下了，虚其胃，病变百出啊。这个说是（若下之则）额上生汗，四肢逆冷。那么这个就是（因为有）湿，从“湿”上说的（湿则不实故也）​。