233 阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻下之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。

蜜煎方
食蜜七合
上一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。疑非仲景意，已试甚良。
土瓜根方（方佚）
猪胆汁方

又大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。阳明病本来是自汗出，那么若再发其汗，津液亡失太多了。又“小便自利”​，那么这样子造成的大便干，这是由于津液丧失太多了，​“此为津液内竭”​。

人身上的体液夺于外，内脏的水分也被夺，胃肠里的水分也被夺，所以津液在胃肠里头也枯竭，这就使着大便硬了。这种大便硬不是由于阳明病热结造成的。​“虽硬不可攻之”​，言外就是不要吃承气汤这类的药，大承气汤更不能用了。​“当须自欲大便”​，那么这个就想法子让大便自己下来。“蜜煎导而通之”​，蜜煎导这是一个法子，或者用土瓜根或者用大猪胆汁，全可以导此大便出来，后头这几个法子就是近乎现在的灌肠，就是西医灌肠的法子，这是一样的。

那么这一条根据我们前面讲过的，阳明病本自汗出，复发汗，你看前面有那么一节，你们回头看看203条“阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也”​。

（本条）这一节就承那节（203条）说的话，那节说了本来是自汗出，阳明病它是自汗出的，那么若再重发其汗。那个（203条）说他不是小便自利，说小便当时“日三四行”​，现在小便少了，​“日再行”​，这是津液逐渐恢复，所以津液应该还要还入胃中的，大便就出来了。那么这一节（本条）它不是（指和203条不一致）​，但意思是一样的，也是本自汗出而又发其汗，但这个（本条）小便而反自利，它不是一点点少，这个（本条）它不能自还的，上边（203条）是说了一半了，那么如果小便要是自利怎么办呢？​（本条）这个就跟了那一段（203条）​，小便自利这也是津液内竭使大便硬，也不能攻啊。那么怎么治疗呢？想法让患者“自欲大便”​，就是用灌肠引导的办法。那么底下这几个方子你看一看。先说蜜煎导，就是食蜜，用的七合，这一味药于铜器内微火煎，​“当须凝如饴状”​。​“搅之勿令焦著，欲可丸”​，我们观察可以做成丸的时候就行了。​“并手捻作挺”​，就是做一个挺，就是膏状的，令头儿锐，比较尖，​“大如指”​，就像人手指头这样子，指着大拇指了，​“长二寸许”​，二寸许，古书的寸没有现在的寸大，​“当热时急作”​，在蜜热的时候赶紧做，它一凉就要硬了，​“冷则硬”​。“以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之”​，要大便的时候你不要拿手捂着了。底下说“疑非仲景意”​（我认为）是不对的，这个（话“疑非仲景意”​）根本是他这个书里的（后注）​。​“疑非仲景意”在成无己那本是没有，​《玉函经》里面也没有，是后人搞的、注的，不要这几个字。那么“已试甚良”​，这个经过试验很好。还有一个法子，用大猪胆汁，这个更好，这个我也试验过，​“大猪胆汁一枚”​，就是猪胆，整个猪胆，那么一个猪胆，把汁泻出去一部分，​“泻汁，和少许法醋，以灌谷道内”​，把汁倒出来搁在碗里头，加上少许醋，然后往谷道里灌。这个灌，古人有这么个法子，就用猪胆那个汁，稍倒出点儿，灌上点醋，在里头把它搅和好就行。古人把竹子，毛笔笔管就行，插到猪胆里头，把它系结实，把竹管的头儿抹点油，或者蜡，纳入肛门，以便猪胆能灌进去，这也是个法子。​“如一食顷，当大便”​，就是灌上猪胆一小时就要大便。这个还是有好处，猪胆灌肠比我们现在用肥皂灌肠好点。另一个他说土瓜根，土瓜根就是土瓜那个根，你把它削了，那个东西也有黏滑性质，然后把它蘸上蜜，把它纳入谷道，也是一个样儿，跟那个蜜煎导差不多。

大便硬，也要看情形，不是大便硬就得吃大承气汤，不是！他没有大实、大满、大痛、热，不是由这种情况造成的（就不能吃大承气汤）​。所以辨证不光看证候，而且要看当时的病情，看是怎么造成的大便硬，这也挺重要的。（假如非实结而下之，比如津液虚而大便硬）这种的用泻法，人绝对要虚的。