病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。

　　胡希恕：

　　这一段讲瘀血了，瘀血的征候是“病人胸满”​，唇舌全是血华显现之处，我们看人，西医(和中医一样)也看眼睛啊，靠外边的这种黏膜，全是血液显现的地方，血液要是没有毛病，则光华显然，好看。“唇痿”​，就是血不荣于唇;​“舌青”​，你们看肝病常是舌青，起码舌头边是咱们说的瘀斑，这是瘀血的一个征候，唇痿舌青都是瘀血的反映。由于血液又虚，所以我们遇到血虚不一定都得补，你也可以祛瘀，祛瘀则推陈致新，瘀血去了，自然血液就恢复了，你越补越坏，瘀血不去，你白补。唇痿说明血虚的样子，但是有瘀血证也常唇痿，尤其舌青是判断瘀血很准确的一个征候。

　　“口燥”​，口干舌燥是有热象，有热，要是里热他要喝水，所以阳明病口燥欲饮，则稍稍与饮之，和其胃。可是(本条为)血分有热，就不是(口燥欲饮)了，有瘀血的时候常有热，​“但欲漱水不欲咽”​，他愿意漱水，这个热不在阳明胃，而在血分里头，所以这也是瘀血的一个征候，这在阳明篇里讲过。“无寒热”​，不是有外邪。

　　“脉微大来迟”​，​“脉微”者，咱们说气不足者脉微，这在《伤寒论》里头讲了，阳气不足，脉微就是液微，体液微。阳气就是津液，津液就是包括血液和体液，就是津液、血液都属于阳气;​“大”​，有外无内那个大，它是指芤脉;而“来迟”​，头两个脉“微、大”是瘀血造成的，有瘀血所以血液也虚，​“来迟”​，血不足，气也发滞塞。这在临床上常说，血瘀气滞就发生这种脉。“腹不满，其人言我满”​，这说明少腹急结这个证候。他本来不满，​(但)他是感觉“满”​，里头有瘀血。所以咱们讲“少腹急结”​，古人用字(​“急结”这两个字)用得相当好。他那块儿(少腹)确实也不是像咱们说的腹胀满，也不是有疾患，即也不是有咱们说的那个症瘕积聚(的疾患)​。他就自己觉得那块儿“急”​。急者，他们日本(医家)有个形容，就像大人穿小人儿衣裳似的，就觉着这块儿难受，憋得慌。​“急结”这两个字，觉得有所结滞。搁个“急”字，​“急结”这两个字的意义，日本(医家)拿小孩衣裳打比方挺好，挺有意思。​(对普通医家来说，的确)没法解释，李东垣他们解释就是不宽快，不宽畅，这也解释不出来啊，就觉得里头又憋得慌又自觉胀，但在外边呢，没有(胀)​，不是真胀，所以这两句话(腹不满，其人言我满)就解释这个(少腹急结)​。病人本来肚子不满，在外面瞅着看都没有(胀满的症状)​，但他就说满，就说“急结”​。这个地方，古人对证候起的名称都有深意，咱们讲这个“急结”就顺口讲过了，其实这个(腹不满，其人言我满)就解释这个东西(少腹急结)​。​“腹不满，其人言我满”​，主诉的病人他不能说出“急结”来呀，他不懂得“急结”​(这个专业术语)​，他本来“不满”就说“满”​，​(因为)他觉得膀胱部分，就是血室这个地方，他觉得“满”​，那么这也是有瘀血的一个要征，​“为有瘀血”​。

　　倪海厦：

　　『病人胸满唇痿』从这个条辨开始进入讨论瘀血的辨证法则，我 们要怎么才知道病人身体里有瘀血呢?由于瘀血的原因很多，有的人 是生完小孩子宫秽物没有完全被清出来，有的是内伤、跌打损伤造成， 各种意外也都有可能造成体内瘀血。有几个症状可以帮助我们中医做 出诊断病人是否有瘀血在体内，第一是『病人胸满』，病人感觉到胸 脣口胀满，然后『唇痿』，嘴干而且缩小了。为什么如此?等一下说 明给大家听，我们先记下有几个重要症状。第二是『舌青口燥』，就 是嘴巴里面干燥，舌头发青色。中医的观念是「心主血」所以当有瘀 血的时候血回流到心脏的力量不够，于是病人就会有胸满的现象。像 我们使用桂枝汤时，如果遇到病人有胸满的症状，因为心脏有病的人 会有胸满，这个时候我们需要把白芍去掉。又如脾主运化，脾是土是 黄色的，在我们体内营养的运送过程中脾脏非常的重要，当我们人体 生血的过程中，如果遇到身体有瘀血堵到，这个瘀血可能在胃里面， 可能在肠里面先不管它，有瘀血就代表血液循环有问题，如此将没有 办法把正常的血液运送到四肢上去，而脾开窍在唇，这时就可以看到 病人的嘴巴比较干燥，比较枯萎，没有润泽的现象。舌头色青，这个 舌头青色并不是整个舌头青青的，而是在舌心的两侧，这是从临床上看出来的，我看过很多。一般遇到有内伤的人，伸出舌头一看两侧边 是青的，就是有内伤。还有病人嘴巴里很干燥，因为有瘀血阻到后， 血已经离开血管，而停留在肌肉组织或者在脏腑之间，就会有这种症 嚥状出现。病人『但欲漱水，不欲』，就是心理上很想喝水，但是水 到嘴巴时又不想喝下去，这些症侯都是有瘀血的外症。我们临床上看 了很多妇女们，得到乳癌后做乳房开刀手术，开完刀以后，病人嘴巴 就会很干燥，喝水又喝不下去，喝下去又吐掉，就是体内有瘀血，无 法化尽，这成血液循环不好，这个时候口会很渴，但是饮水即吐。 『无寒热』，就是你看病人舌头干干的可能是阳明热，我们摸脉 时脉又没有寒热，又没有表里症，『无寒热』就是连表症都没有。『脉 微大来迟』，瘀血的脉就是稍微大而来迟，这要靠大家临床去摸来感觉了。病人『腹不满，其人言我满』就是你看病人的肚子并没有胀满， 但是病人却一直说肚子里面很胀闷，可是看外形又没有胀，这也是有 瘀血瘀在里面，以上这些都是体内有瘀血的症状。你说：「老师，今 髮天碰到个哑巴，然后他头又很长，脸又遮住了。」或者是摔伤了， 脸上都是乌青我们看不到，你怎么检查呢?中医检查瘀血有很特殊的 检查方法，当人身上有瘀的时候，有几个地方可以查出，而且是男女 都一样的，人体左边主血，右边主气，在左下腹冲门穴上方，有压痛 点，还有我们背后第七椎下有压痛，因为血会膈俞，在这种位置压下， 即使他是哑巴，你按下去后，都会有很强烈反应，像腿会收起来，眉 头皱起来等现象。还有三阴交，三阴交是三条阴经交会的地方，所谓 『阴』，就是最深的地方叫做阴，阳就是表面，阴就是比较深。当脏 腑里面有血瘀到时，血不会停在那里不动，它会慢慢地渗透到组织很 深的地方，这个时候就进入阴部了。阴的地方不一定是阴部，比如说 脏腑很深的地方，肝的下方或者脾脏的下方有瘀血的时候，三阴交都 可以找到压痛点，这是临床上可以看到。最明显最容易看的就是舌头， 舌头伸出来一看就晓得有无瘀血。像女人的舌头旁边齿痕很多，就是 妇科有问题，还有的人佈舌头是青色呈块状分，这里一块那里一块， 这都代表有瘀血。有瘀血时，我们要先攻瘀，把瘀攻掉病就好了。攻 瘀的方法，像桃核承气汤、抵当汤都是攻瘀的方子。攻瘀的时候，处 方要特别小心，我们要看病家，确定瘀在哪个位置上，然后再决定使 用什么处方。

　　连建伟：

　　本条论述瘀血的各种脉证。​“病人胸满”,为什么胸满?是因为瘀血阻碍了胸中气机所造成的。​“唇痿”,事实上,病字头的痿和草字头的萎是一样的，唇痿是指嘴唇看起来一点都不润泽,是瘀血的表现。​“舌青”,即舌呈青色或舌边有瘀点,也是表示有瘀血。​“口燥,但欲漱水不欲咽”,病人嘴巴很干燥，这是由于血瘀以后,阻碍了气机,气不布津,津液不能输布,不能上润于口,所以口燥,但这不是真正的津亏,而是由于瘀血,所以“但欲漱水不欲咽",病人嘴巴是干燥的,但只是想用水漱漱口,使嘴巴有点湿润,或稍微喝一点水,而不想多喝,这也是瘀血在体内的一种表现。​“无寒热”,没有恶寒发热,说明病不是外感。​“脉微大来迟”,脉象虽大,但脉势不足,脉动较慢,说明脉来涩滞,这种脉也说明是体内有瘀血。还有一个症是“腹不满,其人言我满”,肚子实际上并不胀满,按其肚腹并不怎么大,但病人感觉胀满不舒,这也是由于瘀血阻碍了气机所引起的。 从本条条文不难发现,在仲景时期,已经提到了瘀血的各种表现,所以中医的活血化瘀法是一个特色。中医确实有西医所没有的特色,活血化瘀就是西医没有的,祛湿、理气也是西医所没有的。气机不通,用理气的办法,血脉不通,用活血化瘀的办法,还有一个湿,即全身上中下三焦的湿邪,怎么给它排出去,这个方法西医也没有,所以中医有其突出的一些方面。本条就是仲景指出了瘀血的种种临床表现,比如说胸满,嘴唇不润泽,舌边色青,虽然口燥但就用点水润一下口、不喜欢多喝水,脉来涩滞不畅,自己觉一尝得肚腹胀满,这些都是内有瘀血的表现。