夫六腑气绝于外者，手足寒，上气，脚缩；五脏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。

　　胡希恕：

　　该讲下利这一部分了。六腑，为阳，行阳于外。假设“六腑气绝于外”的话，就是无以温体表了，所以“手足寒”而“脚缩”​，脚缩就是《伤寒论》所说的“蜷卧”那个意思，冷得厉害。阳上虚，阴寒从下往上攻，所以他同时也“上气”​，这个上气说的不是喘，这个上气就是呕、哕的情形，就是气逆。凡是阳虚都是上边，寒就从下往上来逆迫，所以他就上气。手足寒、脚缩是连在一起的，就是手足逆冷，蜷卧，弯着腿，这是冷得厉害。同时，由于寒气从下往上攻，所以他上气呕逆。

　　五脏是藏阴于内，如果五脏气绝于内的话，那么就无以守阴液了，所以“利不禁”​。如果利更甚的话，当然影响到形衰，以至于手足不仁，手足不用。泻得厉害了，形衰，手足也不用。这一段在下利差不多是个总纲。古人他是这么个看法，认为六腑行阳于体表，所以六腑气绝了就无以温体表，造成手足寒而脚缩，寒气上逆，同时还发作上气、呕、哕这个情况。五脏是藏阴于内，如果五脏气绝，就不足以养阴液，所以利不禁，阴液就不守了，就失去守了，厉害的话就手足不仁。这是说下利与脏气是有关的，这是古人一种看法，大家做个参考。

　　倪海厦：

　　现在开始介绍下面的问题，『夫六腑气绝于外者，手足寒，上气脚 缩』，这几个症状都是当我们的腑，像胆、小肠、胃、大肠等消化系 统功能丧失掉，没有吸收能力的时候，病人会显现出手脚冰冷。『手 足寒』，你可以摸到病人手脚是冷的，同时会『上气脚缩』，就是呼吸 很短，脚会缩起来。我们中意讲究阴阳，因为我们的腑就是能够吸收 营养的消化系统，也就是阳。如果阳气没了，阳所在的四肢会紧缩， 阳所在的胸部就会短气。 『五脏气绝淤馁者』，如果是肝、心、脾、肺、肾五脏气绝时， 刚开始脾脏是最明显的，因为所有的五脏都是靠脾脏来供应营养的。 脾是主土，土生金，脾主运化，所谓运化就是我们是无到了小肠里面 开始火生土在运化，在开始消化的时候，脾出现问题，没有办法好好 的消化，于是就下利不禁。如果『下甚者』，『手足不仁』，最重下利 时，吃完食物就全部拉出来，『手足不仁』跟『手足寒』没有关系，手足寒是你摸病人时感觉病人手脚是冰冷的，手足仁是病人还有气但 是没有血，因为营养通通被拉掉，所以是麻木的现象，病人不会感觉 到冷。我们在饿的时候就回感觉身体很冷，此时如果吃食物下去，身 体马上就热起来，冷的时候是腑气快没有，因为腑里面没有食物，所 以不仁跟手足寒是不一样的。

　　连建伟：

　　本条条文主要讲了呕吐、哕、下利病的病机和预后,也很难理解。​“夫六腑气绝于外者”,六腑以胃为本,六腑之气虚衰的关键是胃气虚衰。四肢皆禀气于胃,胃气虚衰故“手足寒”;胃气虚衰,胃失和降故“上气”,即呕、吐、哕、干呕;“阳气者,柔则养筋”,阳气虚,筋脉失于阳气的温养,故“脚缩",即蜷卧脚缩。​“五脏气绝于内者”,五脏以肾为先天之本,脾为后天之本,五脏之气不充,主要是脾肾不足。脾肾之气虚衰则“利不禁”,就是少阴病火不生土;“下甚者,手足不仁”,《伤寒论》曰:“利止,亡血也”,少阴病有的下利虽止,但阴津大伤,津血同源,血也亡失了。故下利严重者,亡失津血,四肢失其濡养则手足麻木不仁。既然呕吐、哕、下利为胃气虚衰,脾肾不足所致,故我们在治疗上应切切注重顾护胃气与脾肾之气。