伤寒田曾流：半夏泻心汤诊断心法及加减法

今天学习了伤寒田曾流的半夏泻心汤使用心法及加减法，收获满满，伤寒田曾流是四川成都名医田鹤鸣（善用经方，药简效宏，药常不超过八味，人称田八味）先生开创，发扬光大于曾荣修先生。该伤寒流派主要发扬于海外。该流派临床中半夏泻心汤治疗因痞而变症的各种肝胆肠胃之疾患外，且用于因痞而变症的神经性疾患和一些其他杂病，这也从一个侧面说明了，中医的治疗不要囿于西医的病名，一种病表现某种症状，只要符合这种症状的病都可以用伤寒的某一方。例如桂枝汤可以治疗所有表现出桂枝汤症状的病。

 半夏泻心汤诊断心法：

1、脉：双关偏长较甘草泻心汤脉稍大若兼数大等必有兼症；

2、苔薄白若白苔厚腻兼湿重，兼黄则化热，兼黑则兼伤阴；

3、主症：心下痞为主有兼痛或脇胀痛，呕逆肠鸣大便难溲黄均常有之。

半夏泻心汤之加减法：

1、大便隐血改干姜为炮姜，心中灼热或脉兼数或苔黑加玄参、花粉；

2、胃酸过多或苔白腻或大便溏重用干姜；

3、溲黄加茵陈，溲灼热加滑石；

4、脇痛左关兼滑则加芩炭、白芍，脉加吴茱萸或同加芩炭；

5、咳者去参、枣、干姜改炮姜加五味，喘加杏仁、厚朴黄稠痰瓜蒌；

6、腰痛加花粉、牡蛎；

7、不寐加肉桂或枣仁多寐用原方；

8、头痛、牙痛面肿加赭石、牛膝、滑石；

9、外伤或有瘀血加桃仁、红花；

10、纳差加焦楂、建曲二芽；

11、发癍加银花、玄参、土茯苓；

12、发热（无外邪）加滑石；

13、泻泄或便溏重用炮姜再加扁豆、淮山；

14、遗精加白薇、白芍、莲须、芡实、龙骨、牡蛎。

常用量：

半夏15g　黄芩10g　黄连6g　干姜6g　党参10g　甘草10g　大枣10g　

曾荣修先生[典型医案]

慢性肠炎

谢森　男　28　木制家具厂工人

1982 年 4 月 8 日，初诊，腹泻半年余，每天多则五、六次，少则二、三次，泻前腹痛，脘痞，肠鸣，溲黄，睡眠欠佳，在某医院治疗数月无效。脉弦，苔白。

【症属】寒热与浊阴互结，损伤脾阳，故清阳不升而泻泄。

【治宜】寒热互用，开结散痞，兼补脾阳。

【方药】半夏泻心汤去干姜，加炮姜10g　淮山30g　扁豆10g　茵陈30g　共七诊，服药 14 剂诸症痊愈。

学习思考：主证：脘痞 兼症：肠鸣，溲黄  舌苔：薄白 脉：弦  根据诊断心法很容易判断， 为啥去干姜加炮姜 淮山 扁豆？泄前腹疼，大便隐血改干姜为炮姜 ，炮姜有止血作用，泻泄或便溏重用炮姜再加扁豆、淮山，溲黄加茵陈。

咳嗽兼牙疼

胡仁友　男　57　沙河牛奶场工人

1982 年 3 月 6 日，初诊。原有气管肺气肿，最近咳嗽气喘无感冒，右侧牙疼面肿，脉弦，苔白。

【症属】寒热与浊阴互结，气机失调，邪热上犯。

【治宜】泻热开痞，平喘止咳。

【方药】半夏泻心汤去人参、大枣加杏仁10g　厚朴10g　赭石30g　滑石20g　牛膝10g　五味6g　干姜改炮姜6g。二付。

1982 年 3 月 29 日，二诊，牙疼面肿愈，咳喘好转。原方去赭石、牛膝、滑石。二付。

学习思考：  舌苔：薄白 脉：弦   

咳者去参、枣、干姜改炮姜加五味，喘加杏仁、厚朴；

头痛、牙痛面肿加赭石、牛膝、滑石；

学习总结：曾荣修先生把诊断心法和加减法无私传授出来，再看他的医案的时候就不会有疑惑，也能够在临床中，随证治之。正如曾先生所说：半夏泻心汤所主之痞症，原系正虚夹邪，寒热与痰浊互结于心下，心下者指中焦脾胃而言，脾主运化，胃主纳食，脾主升清，胃主降浊，中虚则脾胃功能失调斡旋无力，气失运转清气不升，浊阴不降或水谷之精不能上输下达，升降失职，心肺之阳亦因之不能下降，肝肾之阴不能上升，阴阳不得交泰，气机壅滞而成痞，由于上述原因加以禀赋各殊，以及内伤外感或失治误治，故兼症百出，临症者往往只述及兼症而不及主症。业医者必细审其脉症，抓住主症及兼症，于方中减施治其效必速。