经方家讲条辩(胡希恕胡老为主)
胡希恕:
在《伤寒论》厥阴篇里头,有个厥利呕哕,跟这差不多,呕吐哕下利在这儿列到杂病里,在《伤寒论》里那不也是治杂病嘛,怎么能是厥阴病呢?而且文字也很相似,不过这一章论得比较详细。“呕家有痈脓”,就是呕吐带脓的话,那里头就有痈。“不可治呕”,能吐脓就是里头有痈,在生理方面愿意把脓排出,排出当然得从关口,在上边总是要由吐而出。那么这时要是治呕,脓就搁里头了。依法应该排脓。“脓尽自愈”,脓要是没有了,都排出来了,呕自然就好了。咱们常用的排脓方药,在肠痈那篇里头有排脓散、排脓汤,大黄牡丹皮汤也排脓,冬瓜子排脓。咱们平时用的桔梗、贝母、生薏苡仁,都是排痰、排脓的,咱们讲到痈疮的时候再详细谈。
凡是呕家,要见着有痈脓,你就不可治呕,呕正打算要排脓,那你就(用方药)帮着机体排脓就好了,用药也应该这样子(顺应机体良能)。脓排尽了,呕自愈。这跟《伤寒论》一样,也有这么一条。
倪海厦:
如果遇到呕吐的病家,吐到后来吐脓出来,我们就知道是胃痈。 如果是咳嗽咳得很厉害,到后来咳出脓来,这就是肺痈,我们有许多 可以治疗肺痈的处方,例如葶苈大枣泻肺汤等。如果没有咳嗽,完全 是呕吐,吐到后来吐脓出来,脓就是黄黄黏黏的痰水,就像我们身上 一般的脓疡,就是胃里面化脓了,像这种情形,我们尽量不要去止呕, 让病人把脓通通吐出来,而吐血是要去止的,千万不可以误会以为吐 家不要去止吐,此处说的是吐脓不是吐血不止,而遇到吐脓的病人, 『脓尽自愈』让他将脓吐尽而自己会好的。
连建伟:
本条在《外台秘要》引张仲景《伤寒论》作:“夫呕家本有痈脓者,不可疗也,其呕脓尽自愈。”这一条在《外台秘要》,也即是唐代之前的张仲景《伤寒论》版本上讲得更清楚。说明有的病人呕吐,是因为体内长有内痈,内痈我们已经讲过有肺痈、肝痈等。肺痈,类似肺脓疡;肝痈,类似肝脓疡,是内脏里面化脓了。人体会本能地将脓吐出来,所以说“夫呕家有痈脓”,就是呕吐的人,由于体内长有内痈,内痈可以化脓,但是这痈脓吐出反而是好事,否则停留在体内,怎么办?它总需要有个出路,所以叫“不可治呕”,不能给他治呕,治了反而麻烦。“脓尽自愈”;让脓通过呕吐排出体外,脓排光了,自然就不呕了。所以这个病的根本是痈脓,呕无非是疾病过程中由于内痈化脓而出现的一个症状,所以治病必求其本。病本是痈脓,由于内痈化脓,导致了呕吐,因为痈脓毒邪,影响到胃的和降。人的正气要祛邪外出,就要让脓吐出去,吐出去反而是件好事情。如果光治呕,没有考虑到内有痈脓,那么治疗就会犯错,所以“不可治呕,脓尽自愈”。脓通过呕吐排出去后,疾病就会自愈。本条告诉我们,治病要深思熟虑,病的本在哪里?不要光看到呕就治呕,要考虑其他疾病引起的呕吐。治病求本,这一条能指导我们的临床,开发我们的思路。