呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

胡希恕：
呕而肠鸣，水气不是只在胃，在肠也有，所以（下面）腹鸣、肠鸣，上面呕吐，这也是有水饮了，同时心下痞。在半夏泻心汤里头，心下痞有两层关系，一方面是胃气虚，心下痞硬，是人参证，方中有人参嘛；另一方面，是黄芩、黄连的心下痞，是泻心汤证。​（两种痞）半夏泻心汤兼而有之。在《伤寒论》里头常说心下痞硬，痞硬也不只是人参证，但凡是人参证一定心下痞硬；同时也存在黄芩、黄连证的心下痞。
（半夏泻心汤）这个方子不但治呕，也治下利，因为黄芩、黄连是治下利的药。苦药之中，唯独黄芩、黄连、黄柏都是燥药，它们苦燥，所以能够祛水，能够止利。​（半夏泻心汤）这个方剂寒热并用，一方面胃虚有饮，用半夏、干姜祛饮；搁人参、甘草、大枣，补胃之虚；另外搁黄芩、黄连，解烦解痞，当然这个病有时候有烦躁。临床上心下痞、烦躁、呕吐、肠鸣和下利，​（半夏泻心汤）这个方药都治。但是“痞”不只是泻心汤的痞，有时候是痞硬，痞硬就是人参证了。痞硬，也包括心下痞。
（半夏泻心汤）这个方子也常用，甘草是三两，我们再多搁，就是甘草泻心汤，搁四两，也可多搁到五六两，五六两现在说就是五六钱了。去干姜加生姜就是生姜泻心汤。这三个方子在治疗上差不多，全治呕而心下痞和下利。你们看看《伤寒论》对照一下就知道了。甘草泻心汤前面讲过，狐惑病中它治“蚀于喉者，甘草泻心汤主之”​，甘草加量，就能够治口疮，挺有意思。你要不加量（甘草）就不行。​（甘草泻心汤）也是咱们临床上常用的办法，但是治“呕而肠鸣”这是一致的。寒热错综之证，用药可以寒热错综来用，一点无误。所以现在的（有些学识浅的人）看到开的方子，又有黄芩、黄连苦寒药，又有干姜、半夏辛温燥药，他不明白。其实古人之所以这样配伍，是因为病就是寒热错综的。即上边有热，下边的确有寒，水气在肠鸣里流走，就是虚寒嘛。
倪海厦：
肠鸣就是水跑到肠子里面去咕噜咕噜的叫，在泻心汤证里面就可 以看到。我们的皮肤表面上的水是靠胃消化食物后再出来到皮肤表面 上保护人体，这是正常的状态。有一天气候变化过快，我们皮表因为 怱气温突然冷忽热，时出汗时又止，此时病毒就会趁机攻击你。当病 毒进入表后，人体会很快做出反应，自卫能力会去跟它相抗，此时体 能好的人就可以把病毒通通阻止在表面上，可是体能差的就不行了。 所以我时常叫大家不要吃西药，一天到晚吃西药，会把肠胃都破坏掉， 而人体的抵抗力就在这里，结果你平时就把它破坏掉，如此当病毒进 来以后，你的抵抗力只能出来抗衡一部分，另一部分病毒就会进入三 焦淋巴系统，如果渗到肠子里面就变成肠炎，这个时候如果你再吃西 药下去治疗肠炎的话就更糟糕了，会出现更多的问题。张仲景说遇到 这种情形『呕而肠鸣』心下痞气，诸位只要看到心下痞，胃里面难过、 消化不好就一定会用到人参、甘草、红枣，这几个先拿出来。遇到有 肠鸣下利时，我们知道是因为胃里面没有办法消化食物，甚至于我们 喝下去的水也疱到肠子里面去，于是造成了肠鸣。人体正常的水有两个来源，一个是我们喝的水。还有一种是存在食物里的水份，食物里 的水会在大肠里面被吸收掉。正常情况下我们喝进去的水在胃就应该 熏化掉，结果水却渗到小肠里面去，所以我们要开半夏把水利自小便 出来。第二个是利用黄芩、黄连来治发炎，就是去热。还有干姜，可以让肠蠕动正常，半夏泻心汤的方义就在这里，一般肠胃病来说都会 用到此方。半夏泻心汤是治痞的主方，简单讲就是治胃痛的主方，胃 病、急慢性胃炎的主要处方。如果是胃炎引起的下利，就是前面介绍 的『生姜泻心汤』。简言之，半夏泻心汤就是用在腹痛兼有肠鸣的时候。如果没有肠鸣也没有下利，只是胃里面难过，就用『甘草泻心汤』。 肠鸣是因为水分很多在肠里造成的，但是当水进入肠间后所产生的雷鸣，也会有肚子里面咕噜咕噜的叫声，这已经是己椒历黄丸证了。
连建伟：
本条症状,上面可见到呕吐,有声有物谓之呕,下面可听到肠子鸣响,有肠鸣音,而在中间胃里,即心下有痞满的感觉,是胀胀的、闭塞的感觉。上有呕吐,下有肠鸣,中有痞满,治疗上就是“上下交病治其中”​。治中就是治胃,关键在于中焦升降失常,所以中间痞满,上有呕吐,下有肠鸣或下利(在《伤寒论》里还有下利症状)。所以叫“上下交病治其中”,就是治胃。把胃的升清降浊功能恢复了,症状就会好转,所以用半夏泻心汤。泻心就是泻胃、泻心下的疾病。亦即把心下的疾病排除,故叫泻心,实际上就是泻胃。本方是由三组药物组成:半夏、干姜是一组,黄芩、黄连是一组,人参、甘草、大枣是一组。历代注解《伤寒论》​、​《金匮要略》的注家都认为,这是寒热互结在中焦,所以产生了心下痞,又导致了升降失常,胃气上逆则呕,脾不能健运则肠鸣。要把中焦寒热互结之邪祛除,这里的“寒”,实际上是一种寒湿邪气,指的是阴邪、寒湿之气,所以用干姜、半夏。干姜、半夏两味药,是温中、祛寒湿的。因为有热,所以用黄芩、黄连清热。针对寒热互结,两组药一组祛寒湿,一组清热,而且黄芩、黄连也能祛湿,这类病人的舌苔往往都比较偏厚腻。但是中焦为什么会寒热互结呢?关键还在于胃气虚,所以用了人参、甘草、大枣。因“邪之所凑,其气必虚”​。本方按照《方剂学》的分类,属于和解剂,称为“调和肠胃”​“调和寒热”​。因为它既有热药,又有凉药,既有祛邪药,又有补气药,所以称之为“和”​。​“寒热并用谓之和,补泻合剂谓之和”,这就是和解剂的定义。如果病人以湿热为主,胃气不太虚,临床上可以去掉人参、甘草、大枣。我20岁学医时,有位老先生对我很关心,他把其珍藏的一部书《张聿青医案》给我学。张聿青是清代末年江苏无锡的一位名医。这部医案老先生保存得很好。老先生知道我喜欢学医,就把《张聿青医案》借给我看。​《张聿青医案》治疗湿温证,往往就是用四味药:半夏、干姜、黄芩、黄连。因为湿温证，湿为阴邪,热为阳邪,湿热合在一起,光祛湿不行,光清热也不行。湿热在体内,影响中焦脾胃的升降,往往心下痞满,饭吃不下,胸闷,舌苔腻而黄,所以用半夏、干姜、黄芩、黄连这些药物。我看了以后,有点启发,但是还是不太敢用。后来在农村当医生的时候,有个病人跑来门诊,诉心下有块,胀胀的,很硬。我想,这个可能就是心下痞。病人舌苔虽然有点黄,但是舌苔不干燥,是水滑的，上面口水很多。我考虑是寒热互结在中焦,就用这四味药:半夏、干姜、黄芩、黄连,再配伍理气药物,如枳壳、厚朴之类。结果服了三剂,心下痞就消失了，就觉得心下不硬了。这些都是古人的经验,我们刚学医的时候,就知道寒病用热药,热病用寒药,想不到寒药与热药如何结合运用。这要等到你学习到一定程度,才会运用。当然也要好好考虑寒热两方面的因素。湿为阴邪,热为阳邪,湿和热合在一起,就是寒热互结,所以这四味药就是针对寒热互结、湿热病邪的。对于湿温病,后世医家治得比较好,也是脱胎于张仲景,慢慢地再加入了他们的一些经验。