呕而发热者，小柴胡汤主之。

　　胡希恕：

　　小柴胡汤是个解热剂，同时是个健胃止呕剂，我们方才说的小半夏汤就包含在小柴胡汤里头。小柴胡汤里头有人参、甘草、大枣多种健胃药，同时又有半夏、生姜治呕，加上柴胡、黄芩也是个解热剂。​“呕而发热”​，这是柴胡证剂，当然要用柴胡汤。“呕”是多种多样的，也有半表半里有热、心烦喜呕的这种呕。这种的呕绝对有烦、热烦;那么四逆汤的呕，也不是一般的呕，是阴寒内盛，就是咱们说的里阴寒证，有上吐下泻(的症状)​，不是大便泻，而是小便失溲，这是机能沉衰;也有水饮的呕，前面讲的几个都是的。

　　倪海厦：

　　这里的呕而发热的是表症的热，所以这个热是呕吐完以后，全身 会有点热的现象，过一下子又冷了，过一下子又热了，这种情形一定 会兼有胸胁苦满，不单单只是呕而发热，这种发热跟虚热是不一样的， 千万不要一看到病人呕而发热，就开四逆汤给病人，这是小柴胡汤证， 结果你给他四逆汤，会造成阳亢，晚上坐在那里不睡觉，精神很好， 因为四逆汤太强了太过了。

　　连建伟：

　　本条主要是病在少阳,病在胆,胆热犯胃,所以“呕而发热”​。治疗用小柴胡汤。正因为仲景讲了,是治疗“呕而发热”,所以我们仔细看一下小柴胡汤方中,柴胡和半夏的量比较大,柴胡半斤,半夏半斤。呕吐用半夏止呕,发热以柴胡退热,所以“呕而发热者,小柴胡汤主之"。柴胡、半夏剂量特别大,主要用来和解、退热、止呕,所以说方剂的剂量是很有讲究的。我们通过一次次的学习,比如说《方剂学》讲到小柴胡汤,《伤寒论》​、​《金匮》也讲到小柴胡汤,可以一次比一次加深对处方的理解。有些人攻击中医,认为那么多课程好像是重复的,我认为必要的重复还是应该的。必要的多次重复后,就容易记住,而一且加深理解,每一条条文之间有其连贯性。​“呕而发热”,是小柴胡汤的主症，实际上还有其他的症状,比如口苦、咽干、胸胁苦满、脉弦等都有可能出现。这里就是把两个最主要的症状“呕而发热”给点了出来。本方中柴胡配黄芩体现了解表清热来治疗发热,半夏配生姜和胃降逆止呕,因为胆热犯胃而致呕吐,所以用半夏、生姜和胃降逆止呕。再用人参、甘草、大枣,为什么要用这三味补药?发热呕吐,用了补药之后有什么用处呢?主要是通过扶正,使得机体更好地祛邪。因为病在少阳,往往是体质比较差的人才会得这种病。一开始得病,往往是太阳病,太阳主表。如果是体质好、阳热盛的人,就会传到阳明,就是从表证到里证。而体质相对差的、气虚血弱的人,不容易化热,不容易一下子传到阳明,就到了半表半里,到了少阳。张仲景在《伤寒论》里讲到“血弱气尽,腠理开”,所以治疗少阳证,往往要用一些扶正气的药物。少阳是枢机,好像门一样,可以开进开出,往外可以出表,即转出太阳经而解。如服用小柴胡汤后,体质增强了,胆热清了,就可以汗出而解。反过来,可以深入到里,传到阳明经,也可以传到太阴经,这就叫“实则阳明,虚则太阴”​。体质健壮的人,偏于阳热重,可以化热到阳明;体质差的人,则寒化入太阴。所以要用人参、甘草、大枣,防止病邪人里,入于太阴,而且通过扶正,可以使病邪往外而出。本条跟上面第十四条,都有呕、身有热,所不同者,小柴胡汤治“发热”,四逆汤治“身有微热”​。小柴胡汤证主要是枢机不和,病在少阳;四逆汤证是阴盛格阳于外,阴盛阳虚。本条的“发热”是真热,上一条的“微热”是假热。张仲景怕后人将这两条混淆,所以把这两条放在一起加以鉴别。古书上的条文排列是有一定道理的,上一条是“呕有微热”,本条是“呕而发热”,放在一起加以鉴别。本条没有“厥”,上一条是有“厥"的。虽然都有呕、身有热,然一则无厥,一则有厥,以此加以鉴别,作为辨证的依据。陈修园《金匮要略浅注》云:“此与上节,为一阴一阳之对子,少阴厥而热微,宜回其始绝之阳;少阳不厥而发热,宜清其游行之火。​”​“游行之火”,即少阳相火。为什么叫“游行之火”?因少阳为枢机,故相火可以向外,也可以向里,方向不定。所以少阳证要及时治好,否则就恐深入于里。