吐后，渴欲饮水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风，脉紧，头痛。

　　胡希恕：

　　这个错了，你们也能看出来。​“吐后，渴欲饮水而贪饮者”​，怎么能用文蛤汤呢?文蛤汤是发汗药，在后边看看这方子，文蛤、麻黄、甘草、生姜、石膏、杏仁、大枣，所以错了。前面消渴篇说渴而贪饮者，应该是文蛤散。​《伤寒论》的五苓散有这么一条(141条：病在阳，应以汗解之，反以冷水噀之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散;若不瘥者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服)说病发于阳，本来应该汗出，而以水噀、灌之，拿水喷，拿水浇啊，那么使热被劫不得去，人更烦得厉害了，因为表不解，热被冷水所劫而不得出，就是不得出汗。肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。他说用文蛤散，事实上应该用文蛤汤，因为表不解嘛。

　　所以这两段弄颠倒了，不知是抄写(的错误)​，还是原先王叔和整理稿子的时候搞错的，这肯定是错了。吐之后，渴欲得水而贪饮者，你再给发汗就没有道理了，当然应该是用文蛤散主之。文蛤汤这个方药，它兼主微风，就是兼主有表证，脉紧而头痛。​(但是，文蛤散证“吐后，渴欲饮水而贪饮者”里头)没有微风、脉紧、头痛的脉症啊。这是说方剂的作用，能解表，也能治头痛，而且脉紧，就是不得汗，这些作用正是五苓散那节(谈到的)​，你们看一看，对照对照，就知道这个是错了(吐后，渴欲饮水而贪饮者，应该是文蛤散主之;渴欲饮水而贪饮，微风，脉紧，头痛，应该是五苓散主之)​。“吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤散主之”​，文蛤散就文蛤一味药，它是止渴，止渴后，他不再喝了，吐也可以好的，不致于再发，跟我们利尿是一样的(因为水饮而致渴，可用利尿祛水之法治疗)​。假设里头渴，贪饮得厉害，只是用利尿解渴的法子不行，有用文蛤散的必要。这里用文蛤汤是错的，文蛤汤这方子跟大青龙汤差不多，但是麻黄没用那么重，石膏也不那么重。文蛤汤就是大青龙汤去了桂枝，加了文蛤，它这跟大青龙汤就差这么一点。大青龙汤有桂枝，没有文蛤。那么文蛤汤搁文蛤，当然是能够止渴了，但主要还是发汗剂。从底下这个煎法也看出来了，上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。所以(文蛤汤)这是发汗药。

　　这人已经胃中燥，吐完了渴而且贪饮，你再发汗，再夺水，还行吗?这明显错了。但是有些注家乱改，像《医宗金鉴》就是这么给改的，他改为“吐后渴欲得水而贪饮者，脉紧，头痛，文蛤汤主之”​，他这么给改了，把脉紧头痛放到文蛤汤之前。其实后头这个(​“微风，脉紧，头痛”​)就说文蛤汤这个方剂的作用。旁人也有这么解释的，我认为是有问题的，咱们作为参考吧，你们回去看看这两段，把《伤寒论》五苓散那一节看一看。

　　倪海厦：

　　文蛤汤是麻杏石甘汤加了文蛤、生姜、红枣在里面而成的。经方 在太阳篇里面有介绍文蛤汤，这里是『吐后，欲得饮水』，就是喝水 不能止渴，这个时候但用文蛤一味药就可以了。但是遇到病家于吐后 却喝水不停，再加上『兼主微风，脉紧头痛』，还有表症在时，就是 麻杏石甘汤的加减方。由于有表寒在表面上造成病家有头痛的表症， 所以说是兼主微风，脉紧、头痛这些都代表有表寒在，所以说要加上 麻杏石甘汤加生姜大枣这些才行。

　　连建伟：

　　历代注家对本条认识不一,争议很大。我按照自己的理解给大家讲解:呕吐后伤津、有里热,所以“渴欲得水而贪饮”,但未导致水饮内停。又兼轻微的风寒表证,故曰“微风”,症见“脉紧,头痛"。本条既有津伤里热之“渴欲得水而贪饮”,又有外感风寒之“脉紧,头痛”,病有兼症,故兼而治之。方以文蛤为君,文蛤即海蛤有花纹者。文蛤咸寒,清热生津止渴,本书《消渴篇》第六条亦记载文蛤治疗“渴欲饮水不止”​。配合石膏清热生津。两药剂量相当,重用至五两,因为本条的主症是“渴欲得水而贪饮”​。再配合麻黄、杏仁、甘草祛风散寒,相当于三拗汤,足以抵御“微风”​。又用生姜、大枣调和营卫,以助祛除风寒邪气。本条条文说明病有兼症可以兼而治之。关键在于分清主次,重用主药来治疗主症。