师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。

　　胡希恕：

　　这个是瘀血。产后腹痛，多由于气滞、血不行，那就是行气、治血痹痛就可以了，用枳实芍药散。所以这条说，产后这个腹痛，依法应该用枳实芍药散。当然也有烦满不得卧的情况，那么像是气滞血痹这种情况，所以依法给吃枳实芍药散。​“假令不愈者”​，吃这个还不好，所以这不只是气滞的问题了，此为腹中有干血，着于脐下。脐下的部位，就咱们在《伤寒论》上经常说的“膀胱”​，​“热结膀胱”​，那都是部位，与膀胱没关系(编者按：胡老此处所言，据我们的理解是：胡老的学说把脏腑仅视为“部位”​，而与脏腑“性能”无关)，所以把桃仁承气汤证搁在太阳腑病，那是瞎闹。这搁在脐下了，你说与肚脐是什么关系?这是部位，干血着于脐下，和膀胱那部位是一样，就是我们平时说的血室这个部位。​“宜下瘀血汤主之”​，这赶紧得下瘀血。那么这个下瘀血汤也“主经水不利”​，就是不是产后妇人经血不利，腹痛，它也治。那么这个方子，​(由)大黄、桃仁、䗪虫三味药所组成。䗪虫这个药类似水蛭、虻虫，但是它在临床上有一个特殊作用是止疼，它性寒，䗪虫是寒性祛瘀药，也有烦满嘛，主要治陈旧性的瘀血，比桃仁、丹皮所治的瘀血要顽固，所以只是用桃仁不行，必须要搁䗪虫，䗪虫对顽固瘀血颇像水蛭、虻虫，但它有止痛的作用，所以它搁䗪虫。当然它还有胀满，这个胀满属实，搁大黄，不搁枳实了。它这三味，​“末之，炼蜜合为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝”​。​“新血”两个字，恐怕错误。它前面说是干血，着于脐下，或者就是“干”字，再不然就应该是个“瘀”字，新血没什么道理，恐怕这是有错字。干血或瘀血都是对的，​“如豚肝”还是干血，就像那猪肝似的，下来这个东西，那肯定还是干血。干血也是瘀血之类的，所以叫下瘀血汤。以上三段，妇人产后腹痛的各方面都有了，有的属于虚寒，有的属于气滞血痹，有的血着于脐下这个部位而不去。那么底下呢，还是接着腹痛来说。

　　倪海厦：

　　『师曰：产妇腹痛』，刚生完小孩子的太太在坐月子时有肚子痛， 如果是实症，我们就用枳宝芍药散。但是如果枳实芍药散吃下去后病 情没有好转，代表这个腹痛是因为『腹中有瘀血』造成的。『瘀血著 脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。』这个痛就不一样了，枳实 芍药散跟这个下瘀血汤分的很清楚，如果腹中有瘀血，病人会感觉到 的痛是刀刺般的痛。枳实芍药散只是绞痛，或者有点抽筋般的痛，所 以枳实芍药散常常被用在女人刚生完小孩以后，子宫收缩不是很正常 时所产生的腹痛，下瘀血汤就是用于刺痛型的腹痛，看病人舌头时， 可以看到舌上面都是一块一块青的，舌头边缘都是齿痕，再按病人的 三阴交也有压痛，再按她的血会膈俞穴又痛，就已经很肯定是内有瘀 血了。下瘀血汤攻坚的力量很强，如果生完小孩肚子里面还有瘀血在 癥里面未清除干净的话，将来就会有痼，必须用攻坚的下瘀血汤才可 蟅以将其清除。此方是大黄、桃仁还有虫三味药而已。『亦主经水不 利。』月经不利就是月经因为子宫里有瘀血堵到，造成月经排出不顺 利时也可以用它，但是会用到下瘀血汤一定是很确定子宫里面有瘀血 蟅才会用的。如果大家在药房里面买不到虫时，可用红花来替代破瘀， 王不留行本来就是活血化瘀的药，也可以加进去，再加牛膝来跟大黄、 桃仁并用。桃仁本身攻瘀血的力量很强，用大黄是因为子宫里面有瘀血时，肝脏的血就进不了子宫，淤积在大肠这里，一般服用活血化瘀 的药物后攻出来的瘀血会跟大便混合，于是大便大出来是黑色的，所 以下瘀血汤需要用到大黄。如果很严重时我们大黄都会用到六钱、八 钱以上，平常用的话大黄四钱就够了。桃仁跟大黄等量用，桃仁也是 要用到四钱。如果用红花，红花跟桃仁一样也是四钱，王不留行三钱 就好了，牛膝可以用到三钱或跟桃仁红花等量用，最重要的是红花， 是破血力量很强的药物。

　　讲课实录：

　　继续下来讲，这个下淤血汤呢，哦，就是比较强的汤剂，哦，它如果说继续演进的时候，病人呢，生完小孩以后的太太，肚子很痛，你用枳实芍药散就好了，结果给她吃了以后病没有好，代表这个药不够力量，也是代表这个太太呢，肚子里面有淤血没有排掉，哦，这个要下淤血汤，中医中药的好处呢，不单单是治病，当你心里知道你在做什么，当个医生呢，一定要知道你在做什么，你对你的药很了解了以后，病人吃下的反应，你就可以用这种反应来判断里面是什么，发生什么事情了，哦，比如说，我们开了大柴胡汤，吃下去大便还没出来，哦，我们很明确的知道这个人是大柴胡汤证，开了大柴胡汤吃下去，还没出来，这个已经大肠癌了，肿块很大，堵到肠子了，不然怎么可能不出来，了解我意思吧，哦，。诸如此类的，哦，所以你对你的处方很了解，你开的方剂很对症的时候哦，同时你的方剂可以帮助你做更准确的诊断哦，这里呢，你看......这里面，枳实芍药散，没有办法把刚生完小孩的这个太太的腹痛去掉的话，就代表里面有很严重的淤血，下淤血汤，诸位看这个方子，有大黄，桃仁，蟅虫，哦，蟅虫是地鳖虫，那我们在使用的时候，一般蟅虫你到药房去买，哦，都找不到这种虫类的东西。

　　啊，那你可以下淤血汤的时候，你可以用一些，哦，我们植物类的药，哦，比如三菱，三菱莪术呢这个药，不单单是可以下淤血，胎儿，你想打胎，哦，正常的胎儿，健康的胎儿啊，哦，我不想要了，打下来，当然要一个月以内最好，你不要等到五六个月打，打不下来了，太大。那刚怀孕一个月以内，打胎效果，或者是两个礼拜以内，越早越好，这个三菱莪术呢，打胎的力量就很强，因为只是个淤血当然可以打的出来啊，那我们攻瘀的时候，哦啊，要确定，一般来说有瘀血在里面，都是有寒在里面，所以说你???加了附子，炮附子哦，三钱，炮附子啊温下焦的阳，哦，下焦阳虚的时候用炮附子，你一加热，这个肝血就会动了吗，瘀血也会动，动了以后，你就用活血化瘀的药，把它清出来，哦，同时呢，你就用大黄，桃仁，你可以加丹皮呀，川芎啊，哦，诸如此类的，哦，都可以使用。一般市面上找不到下淤血汤，哦。

　　连建伟：

　　产妇腹痛,按照一般的规律,应当给她吃枳实芍药散,因为往往产后的腹痛都跟瘀血有关。因生孩子以后,往往瘀血还未排干净,所以产妇必然形成恶露不尽的问题,所以我们要问产妇身上有没有干净。这种瘀血,当然要导致气滞。我们知道气滞可以导致血瘀,反过来血瘀也可以使得气滞。所以产妇腹痛,应当用枳实芍药散理气活血,通过理气活血,腹痛就可以解决。​“假令不愈者”,如果吃了枳实芍药散,还是没有好,还在腹痛,“此为腹中有干血着脐下"。说明脐下少腹部位,瘀血相当的严重,一般的化瘀理气药是没有用了。严重的瘀血,称为“干血”​。我们学过一个大黄虚虫丸,治疗“干血”​。现在这个产妇腹痛,用一般的理气活血药没有效,还是腹痛,这种腹痛就是由于严重的“干血”在脐下少腹部位,用枳实芍药散是病重药轻,所以不愈。有干血着于脐下,就需要用比较峻猛的药来治疗,所以“宜下瘀血汤主之"。这下瘀血汤“亦主经水不利”,除了治疗产后有干血着于脐下造成的腹痛以外,还可以治疗妇女的经水不利。比如说病人月经有几个月不来了,为什么几个月不来月经?她不是怀孕,而是由于瘀血造成的,那也可以用下瘀血汤。下瘀血汤是三味药,大黄、桃仁、䗪虫。大黄下瘀,能够入血分,能够破血下瘀,使瘀血从大便排出;桃仁活血祛瘀;䗪虫,就是地鳖虫,它能破瘀,能够搜剔瘀血。虫类的祛瘀药,作用比较猛烈,所以就称为搜剔瘀血,能够把腹中的瘀血剔出去。把这三味药研末,然后用炼过的蜂蜜为丸,以酒煎服,酒能加强活血化瘀的作用。 吃了以后病人会下血,从大便里把瘀血排出去,所以叫“新血下如豚肝”​。这个血下来,好像猪肝紫暗的颜色。​“新血”有两种解释,一种是清代名医徐灵胎,他说这“新血”应该是“瘀血”,“新”字应当改为“瘀”字,就是“瘀血下如豚肝”​。这当然是有他的道理,这并不是新的血,而是瘀血,下瘀血汤下的就是瘀血,这是一种说法。还有一种说法,就说“新血”也对,因为往往妇人从怀孕之后,其月经就不会来了,到生孩子以后,往往在哺乳期,月经也不会来,要过好长时间才会来,所以作为“新血”,就是作新来之血来解释,这道理也能说得通。妇女的经水不利,确实是严重的瘀血造成的,也可以用下瘀血汤来进行治疗。这一条排在枳实芍药散后面,所以仲景书中条文的排列,也是有他的道理。就是紧接上面一条,枳实芍药散吃了无效,说明瘀血严重,可以用峻猛的下瘀血汤来进行治疗。