经方家讲条辩(胡希恕胡老为主)
胡希恕:
“哕”这个证就是干呕,不过它是其声连连。干呕就是有声无物。那么哕与干呕怎么分别啊?哕就是干呕连连不断,不是一声,是连连不断的,古人叫作哕,干哕嘛。哕,大概都是虚证多,但是也有实证,头一节就是说这个(实证)。哕而腹满,这个腹满指的是实满,他拒按。“视其前后,知何部不利,利之即愈”,那你看看他,前后就是指大小便,是大便不利,或者小便不利,都影响到哕,不往下通,就往上逆。(哕而腹满)这个腹满不是虚满。腹满当然在少腹了。如果是大便不利,这个腹满是要拒按的;要是小便不利,这个他没详细说,因为这些问题在《伤寒》都讲了,《金匮》是讲在《伤寒》之后啊,以前《伤寒杂病论》都是在一个书里头,也是先伤寒后杂病。这在伤寒里都讲了,在这里头就是略提,不那么详细说了。所以注家对于这些,都认为这不是错,就是简略(而已);也有这么说的,其实他(仲景)是故意的,因为那部分在《伤寒论》里头都讲了。其他虚证的哕,他没提,后头具体治疗上有。底下就讲呕、吐的具体治疗。
倪海厦:
这个应该放在最后面一段才对。打嗝有三个处方,一个是橘皮汤, 橘皮竹茹汤,还有就是下段要讨论的汤方。打嗝时如果同时有肚子胀 满,而且是胃有虚热所产生的嗝逆,就是橘皮汤证。如果没有好,我 们就要看到底是大便不通还是小便不通?知道何处不利,将之利出后 嗝逆就好了,但是这只是一般性的嗝逆。如果连橘皮竹茹汤都不能将 之治好,再加上利了大小便都不能治好时,这就是胃气绝了,这个时 候不要再用橘皮汤,也不用再帮病人通利大小便了,直接使用茯苓四 逆汤,或是通脉四逆汤加葱白下去通其阳气,一定要很快的把胃气壮 起来才行,否则病家很危险。
连建伟:
“哕”,就是呃逆。有的人胃气上逆,老是呃逆,而且还有腹部胀满的感觉。医生就应该“视其前后”,就是要了解前后阴大小便的情况。因为腹满往往多见于两种情况:一种是水湿潴留于膀胱,造成腹满;还有一种是宿食,就是饮食积滞留在大肠,没有排出去。所以通过“视其前后,知何部不利”,知道是小便不通畅,还是大便不通畅。医生就要明确诊断,应该给予利小便,或是通大便。“利之即愈”,通过利小便或者通大便。只要用通利的方法,腹满就可痊愈,哕逆亦可自行缓解。 本条论述了呃逆实证的辨证。小便不通可以造成腹满,大便不通亦可造成腹满。如果小便不通,水湿在膀胱,可予利水;如果宿食在大肠,可予通利大便,攻其宿食,利之即愈。通过通大便或者利小便,腹满可以好转,呃逆也可好转。因为六腑以通为用,腑气通了,胃气也就下降了。当然,这仅限于实证,虚证是不能用的。