胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。

　　胡希恕：

　　这也是治胃反的常用方子。前头有“思水者，猪苓散主之”​，这个“吐而渴欲饮水者”和那个一样，所以前后看看就知道了。胃反，到时候他吐，吐完了他也渴，​“欲饮水”​，那么要是任由他饮，饮到相当的时间他还是要吐，所以这个病好不了。这个方跟猪苓散一样，不过这个方(茯苓泽泻汤)比猪苓散厉害，吐得也不像猪苓散那么轻，茯苓泽泻汤吐得较重，所以用药也较重。

　　胃反，胃的消化不良，里头容纳液体这种东西，你看咱们吃的东西到胃里头，都变成粥糜状态，不住下走，在胃里头蓄积到相当程度，就要吐出来。那么治这个病，在西医来讲都讲洗胃，把这东西洗出来，可是虽然洗出来，胃没有恢复啊，完了还是要停蓄的。所以古人对治这个(胃反)的法子很有意思，这(方子茯苓泽泻汤)是其中的一个。一方面也祛水，用猪苓、茯苓、泽泻这些祛水的药，同时也用些健胃的药，像白术、甘草、生姜都是温性健胃，甚至有的时候搁人参。要是胃恢复了，就不会再停水，所以既讲治标又讲治本。这个方子(茯苓泽泻汤)​，跟我们常用的茯苓饮，这类的方子来治胃反，都挺好的，也就是对胃下垂、呕吐，或者现在西医所说的胃肌弛缓、胃扩张这种隔些时候就要吐的病。

　　茯苓泽泻汤主要治胃反，吐之后他渴。渴，就非想法得让他不渴才行，茯苓泽泻汤的用药有五苓散的意思，桂枝、白术、泽泻、茯苓，虽然没有猪苓，但五苓散它本身就治渴，一方面治渴，一方面利尿。他不渴了，把这水也祛了，就不再继续停水了，病当然就好了。同时停水就是因为胃不好，他又搁些温中健胃的药，搁白术、甘草、生姜就是这意思。所以这个方子也是常用的方子，我们不但治胃反，治一般的胃病，呕而渴，这个方子也可以用。同时你看这个方子的药物，也治头晕，因为有大量的泽泻、茯苓。

　　倪海厦：

　　这一条辨就是告诉大家，病家先吐完了以后会口渴，就代表已经 吐尽，没有食物在胃里面了，这个时候我们可以用茯苓泽泻汤来止渴， 茯苓泽泻汤大家看到方剂内容就知道了，茯苓、白术都是健脾胃的， 泽泻能够利水下来。桂枝、甘草、生姜这三味药能够行阳，使胃的蠕 动正常，然后把好的津液再补回去。为什么要加利水的药在里面?为 什么重用茯苓、泽泻?因为要治疗多年的饮积。当我们加了桂枝、甘 草、生姜等，胃里面就能够正常吸收营养，可是这类的呕吐，表面上 看是有停水，其实体内还有很多饮在，就是因为本来身上已经有水饮， 但是不在胃里面，才会造成胃中停水，这种饮积如果不去掉，病就会 会发，去掉这一类饮积就一定要靠茯苓、白术、泽泻等把它利出来， 所以茯苓白术泽泻不是利肠胃里面留饮的水，把留饮从小便利出来， 才能根治呕吐。

　　连建伟：

　　本条所谓的“胃反”,并不是宿食不化、朝食暮吐、暮食朝吐的胃反,而是由于水饮造成的反复的呕吐。​“吐而渴欲饮水”,呕吐并且口渴想喝水,主要是胃中有水饮,造成胃气上逆,所以呕吐;饮停不化.津液不能正常输布,所以口渴欲饮水。如此,愈吐愈渴,愈饮愈吐。因此须从脾论治,恢复其运化水湿、输布津液之功能,所以就用茯苓泽泻汤。这个方剂里包含了苓桂术甘汤和泽泻汤,茯苓、桂枝、白术、甘草,再加了泽泻、生姜。苓桂术甘汤是仲景治疗中焦水饮的方剂,“病痰饮者,当以温药和之”,“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之”​。泽泻配白术升清降浊,白术升脾气,泽泻降水气,通过升降结合来消除水饮,相当于我们在前面学过的治疗“心下有支饮,其人苦冒眩"的泽泻汤。还有大量的生姜,散饮降逆止吐。以方测证,说明这个呕吐是由于中焦水饮造成的,中焦脾阳不足不能转输津液,所以“渴欲饮水",饮得多吐得也多,反复地吐,故曰“胃反”​。本条的“胃反”与脾胃阳虚造成的宿食不化、朝食暮吐、暮食朝吐的胃反是有本质区别的。本条病证与五苓散主治的“渴欲饮水,水入则吐”的水逆证有所相似,两者的区别在于,五苓散证关键在于膀胱气化不利,以小便不利为主症;而茯苓泽泻汤关键在于胃中有停饮,中阳不运,以呕吐、口渴为主症。所以在方剂的配伍上,五苓散偏于通利小便,而茯苓泽泻汤偏于温胃化饮止呕。